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本末无遗 前后不紊 ——“塞流、澄源、复旧”在崩漏治疗中的指导作用
□ 张晓峰 西安市中医医院

　　明代医家方约之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立。故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”遵为“治崩三法”。

　　崩漏乃非时妄行之经血

　　崩漏，含“崩”和“漏”。《素问·阴阳别论》首倡崩之病机为阴虚阳亢或阴虚火旺；《金匮要略·妇人妊娠病》篇首提“妇人漏下”之名，并出以暖宫调经、和血止血之胶艾汤方治，开崩滑治疗之先河。《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下候》不仅明确提出“忽然暴下谓之崩中”、“非时而下淋漓不断谓之漏下”之概念，而且总结出“冲任二脉虚损，不能约制经血” 之病机特点，为崩漏的证治奠定了基础。全国高等院校中医妇科教材将其归结为月经病，且将其概念确定为“经血非时妄行，量多如注，或淋漓不净。”

　　治疗崩漏之三个步骤、三大法则

　　崩漏之治，历代医家基于各自不同的认识，而有一法一方之偏。惟方氏首倡之“治崩三法”，乃为提纲挈领之准绳。崩漏既为出血性月经病，则其治疗当以止血为首务，故“初用止血以塞其流”。“源清则流自洁”，若血势已缓或出血既止，则宜正本清源，即辨证求因，审因论治，治病求本，以防其复发，此所谓“中用清热凉血以澄其源”。恢复正常月经是最终目的，故在澄源治本的基础上，调补虚损以复其常，即“末用补血以还其旧”。可见，所谓“治崩三法”，并非治疗崩漏的三种具体方法，实乃针对崩漏不同阶段所采取的三个治疗步骤，即三大法则。

　　本末无遗，前后不紊；相互兼顾，各有侧重

　　崩漏乃出血性月经病之极端性病证，属月经病中之大病重证，甚至是危急病证，一如张景岳所云：“崩漏，经乱之甚者也。”同时，本病又为难治性疾病，故掌握治疗本病的大法原则自然非常必要，而方氏提出的“治崩三法”，即具有积极的指导意义。

　　1．本末无遗，前后不紊  崩漏之疾，或暴崩而来势汹汹，或久漏而淋漓缠绵，皆病证之突出表现，实为病之标。而导致出血之病因，乃病之本。经言“治病必求于本”，又云“急则治其标，缓则治其本”。诊其非时妄行之际，自当急则治标，若仍泥于“治病求本”之说而胶柱鼓瑟，未免缓不济急，然“急则治标”亦属权宜之计。标本缓急既明，则“前后不紊”矣。故所谓“初用塞流”者，先行止血以缓其急；“中用澄源”者，继宜审因论治、调经治本；至于“末用复旧”者，乃重在调整脏腑功能，调补冲任气血，使其恢复如初。若初、中、末前后有序，步步为营，如法施行，则崩漏之治，思过半矣。

　　2．相互兼顾，各有侧重  塞流、澄源、复旧，是针对崩漏病证不同阶段所确立的三大治则，必须做到“本末无遗，前后不紊”。但疾病是动态发展的过程，此“初、中、末”三步治法也是人为分成三个阶段的相应治则，其实临证难以截然分开。也就是说，塞流并非一味收敛固涩，而必须在辨证施治、澄源治本的基础上达到止血的目的；澄源也非单纯审证求因、治病求本，还当配合对证治疗以加强塞流止血，或结合调补脏腑、冲任、气血，以促复旧；而所谓复旧，更是以澄源治本为前提，虚者补之，损者益之，乖和者顺之和之。惟如是，方可增强疗效，促进病愈。三者之间相互渗透、相互交叉、相互兼顾，浑然一体，但主次有别、各有侧重而已。

　　“治崩三法”具体运用

　　崩漏之治，方氏仅举其一端而己。“大匠示人以规矩”，方氏总结的治则和列举的治法，对崩漏的具体治疗确实具有重要的指导作用。

　　1．塞流当分缓急  “暴崩多虚，久漏多瘀”。当经血非时大下之际，多为肾失封藏、脾失统摄而气不摄血，不仅可使气血骤虚而正气耗损，甚则每有气随血脱、阳随阴亡之虞，此时宜“急则治其标”，法当固气摄血、收敛止血，以迅速止血或控制出血，投以固冲汤、固本止崩汤等益气摄血、固冲止血之剂，甚或径投独参汤、参附汤之类以回阳救逆、挽危救脱，盖“有形之血不可速生，无形之气所当急固”也。若属久漏量少、淋漓不净，则每多兼有瘀血，所谓“瘀血不去，新血不能归经”，则可在辨证用药基础上，加用失笑散、震灵丹、四乌贼骨一芦茹丸等以祛瘀止血，所谓“缓则治其本”。

　　2．澄源当辨寒、热、虚、实  《内经》有“阴虚阳搏谓之崩”之说，张景岳则有“血动之由，惟火惟气”之论，血热妄行和气虚不摄是崩漏等出血性病证的主要病机。崩漏之因尚有阳虚血寒、瘀血内阻、湿热蕴结或以上数端相互兼夹者。故临证当详辨其属寒属热、是虚是实，抑或寒热错杂、虚实互见，要在据证施治，“有是证用是药”。若属阳盛血热者，可用清热固经汤以凉血清热、止血调经；属肝郁化火者，可用丹桅逍遥散以清肝解郁、止血调经；属阴虚血热者，可用两地汤合二至丸以滋阴凉血、止血调经；屑阳虚血寒者，可用胶艾汤或胶姜汤以温阳祛寒、止血调经；属气虚不固者，可用举元煎或归脾汤以益气摄血、止血调经；屑血瘀者，可用失笑散合桃红四物汤养血祛瘀、止血调经：属湿热者，可用清肝止淋汤或四草汤以清利湿热、止血调经。若相互兼夹者，则宜合法合方、灵活化裁以治。

　　3．复旧重在补肾、调肝、益脾，调补冲任气血  肾主封藏、为月经之本，肝藏血、主疏泄，二者主持并调节冲任、胞宫之蓄溢开阖；脾为气血生化之源，主统摄冲任气血。故复旧重在补肾、调肝、益脾，调补冲任气血，可用固阴煎、定经汤、大补元煎、调肝汤、归脾汤之属，因宜选方，随证加减。

　　总之，方氏倡立的“塞流、澄源、复旧” 治崩三法，虽寥寥数语，但却包含着标本缓急、辨证施治等治则治法在崩漏治疗中的具体运用和既步骤分明、前后有序又相互兼顾、各有侧重等对疾病治疗总体把握等等治疗学上丰富的内涵，不仅对崩漏的治疗发挥着重要的指导作用，而且对其他血证的治疗亦具有十分有益的借鉴和参考价值。

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