2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
8 W4 }8 G0 P8 v9 x1 |8 I; p大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
/ D9 ?8 _& }2 T6 k& P, L. N本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
- E- v6 ?$ F2 i2 z# c: g# f1 {
& X" z0 f" r( N# ]长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
7 u' h6 ~( V) z* {
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
0 q1 ^4 @' \" v5 V1 T首先我们来回顾一个方子：
3 t/ c0 e/ u! P! V& @( @2 S
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

; ^0 d' o; L0 x; y: J6 G* H6 O长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
4 n: s2 n! B. T& E! w. l茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

8 `3 m# n# S, J3 K8 a! {1 S长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
' x4 W/ w- n8 x: k. l在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
% e2 K: S/ Y4 X! W; S: n+ C刘志杰经方解析法
三才解析法：
: i  a3 t3 Z8 }. p阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
4 [( O' A! y( F8 U, u1 w6 c9 }君药：干姜3
& k* q: @3 G/ t; |3 {; y! M5 X( u臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
8 ], Z. S" i# i9 Y* Z5 X) p
- _1 Q& t5 R/ {" g4 t. Y长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
# n6 |# I) c1 R/ O, I+ s; j# v
  `2 k4 p9 }+ ?7 n' q. y长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
( d. P" i- I5 ~5 ]8 O+ t我们今天，从它开始说起。
, g! X8 ^, |2 j* J. K0 m
. Y! f& |6 f  c7 O% G4 ]长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
& V- R9 [3 g3 X4 c
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
4 L& d. W2 ]/ s6 m& t, p【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

0 h  k- F7 i0 O长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. y7 V6 W, s% R* q4 L) k, r% H
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

0 r; ~% W: [9 D/ u. j5 i长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
& @: T; W" r, p! b$ ?# R三才解析法：
& l9 O4 c* K- J& {$ _" I) j) z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
. q7 ~7 h: W. V, s9 r' J' z! l      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
8 a% Y# I" a( p平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 S0 @) ?6 j1 v% c1 w) D阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
, c. s- S0 @, e1 }( ~佐药：茯苓4  甘草3
, E# P/ t% {# R/ _" W使药：无
9 B* i- D* H& z. ^
) L/ T$ b' @( ^) |8 H长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
! ^! |0 T( Y/ d顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

2 J/ g# E8 k) ^( ~/ ^长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
1 x# a$ e2 k6 I4 [% D那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

6 Q$ {2 [7 \1 j" \3 h% k( t  u! k长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
* _8 `' t$ J3 C6 ~3 d5 b# p" Q6 @' p3 ~干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

3 B/ g  M! r7 ^# H长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
* T2 U. @5 ^5 x  L桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
2 F- @' @/ y, Q# }4 ~9 J半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

5 D1 a" M3 b7 N/ h长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
9 t) H( c1 a# @8 S5 @1 U8 O9 ^36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

+ G) w; Z: F0 D4 C2 B长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
( m3 w% N1 Y8 Y2 L0 ]: q+ g
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
: G1 D! j' [/ |9 \4 q
7 r; ]  A5 }8 A长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
) D) P  j4 H- V8 ~5 E6 q0 P9 x& P% c但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
% C  W7 T( H+ B7 `% ^6 O) g一个是饮逆，一个是气逆。
5 P- g; v/ j  }( ^" T+ f
  @9 a3 i/ Z7 P7 T长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
$ k7 u8 _2 Q8 \: e- }
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

1 l2 E( ]6 k! S1 Z9 R) f* S长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
8 f2 ?2 }; k* ~半夏 大温 辛甘淡
( O  r5 n7 ?, {. R: K' U+ q) G《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) e+ r! s5 j6 X
& P, X! N& M2 x2 Z, k* R长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
3 w7 B4 I2 B* a. }0 h1 M半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
+ U% _1 ]- a- B0 W1 S
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
7 m  }! [, I1 g0 ~* L1 q这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
8 |1 t& X/ l% I! ^+ s
. k. O: O- l# S长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

/ Q3 N7 F( M$ j8 |, q) V' L长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
' x) C6 t$ W, w
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
! N  w$ k- q9 ~2 _5 ~" i三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
* Z4 |. V. ~! ]1 N7 @% W      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
! T0 f; p/ `- \9 K6 m
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
. ~( K- S2 o3 h7 j5 R5 _四象解析法：
" D. W: l$ h7 q) n0 i; A君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
, o; [: ~' `1 L# C  m  }8 s. ^& v# y
, B: U% z* {; V. r! N8 h9 N长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
. Q/ x) ]- e/ q- o% A  s来比较一下：

6 @9 p% \: b% W& p2 S& o9 t长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
( T( j/ M& u0 n% ]5 G* o9 P半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
, t" H0 ?  A4 V. l4 y
/ A2 k3 e' O5 H. ~- m" B- p长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
; I* J4 Z. u* L3 j. c1 g半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
) u- }, e, E7 N2 g* l1 {! S% y1 ]' u
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
5 {, F: a8 H, A" _; g+ s! \2 G然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
+ _6 C! |. ?; j. v- W37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
; k  |# P5 K6 E, g# h
3 ?. J; o9 c5 G+ L) C长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
' Y$ Q& F7 |- Y4 H" U$ x4 E此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

6 \2 [/ S3 J% g2 O# x- h  D; d; B长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
. W( |1 M" }1 d按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
7 m1 U& b% h8 U; S$ m: e9 p/ p1 P
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
; T3 R  F! |: s/ S/ e但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
. d$ G9 V' q. {
" e% M' L2 C# n4 f+ Q$ V" G长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
8 \& x% @: a0 `. q' _, s: w" e- {8 Q
  M$ \% v6 k0 j1 }& P4 ^长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

5 R0 R0 M) E, N; p长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
. u  u) l/ O' C7 H2 J不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
& [) Y: V8 w; D' t8 |, I3 r/ l杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

9 j3 [  T& ^2 ~长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
- b, A; w" o" U- c4 e
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
) c9 h7 T6 X7 m' V0 G4 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
1 Y& t/ @# k6 `& c就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
  m2 {" W  @4 E* Y
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

( n$ h8 B3 `& [长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
$ [9 Y  y, V# Y% f再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
& I" p3 b. `5 T# e
# `$ X! Z) o! Q, m& I长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
( T$ }4 Z. h$ I+ x% h【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
6 v( m# M, ^3 v) W5 z6 p' w* G; `茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

3 X4 n: g4 G, ~( w7 i. c/ q长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
5 K0 c% o& }$ j, G" P来看组成：

$ S+ P8 M9 f. G长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
; h  g; Q# w9 m/ v桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
7 F3 |" v& w8 B, t3 K/ ~) ?半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( J: |2 i1 ~  T. ]
7 r# S6 E/ m4 H. y1 L5 T长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 k+ t: [% _8 ^3 ^9 c: f半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
' @  A7 D1 q/ v2 o' m/ Y! x6 f
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
# ?! m7 _* ~/ H半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
4 w6 n7 @2 {) }4 u: G" [& k
1 U3 Z! u( G) s: w长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
: x/ W: ?. [; `- i
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

% H- N5 u" Y( g5 |长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
9 Y7 ]: q9 Z3 {3 U三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
% p. p& o( a% z5 f+ R8 h      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
" h( W/ i( h  l$ N! P! L平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' y0 }/ G7 k- u; \. Y阴性：大黄（大寒，咸苦）
' K( c6 \' c$ l; s. V1 B
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
; e* S- P9 h; U) H) M6 D4 O0 }" I四象解析法：
君药：干姜3
( c. P& ^- e4 T; E臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
5 v; Y- e5 T) H" Q* f佐药：茯苓4  甘草3
7 ^1 T# Z* h0 i9 s4 T" L6 @使药：大黄3

& X& O6 u' A2 c; m) f- y$ m长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
$ ^2 {& f% S$ M5 Z4 X6 N+ n/ l从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
4 B  ]& e/ d# _- x
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
( {/ O/ w1 U4 A, b3 I& p# L整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
4 y! j7 D5 h4 Q6 W
' Q+ V/ q0 y) K长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

; t- s# W3 G# ]8 [) \长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

+ K( n1 Y( l$ i; D7 M长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

& C& L3 |7 X0 q5 ^长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
/ B- S- D, F* ?, P, M5 X) V
: ]6 n( k5 `/ J; D& j长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

( V6 H9 k( t+ t5 F9 V/ j; f长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
' \" X  u' K$ }1 R7 C接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
5 B) f4 r  O# |0 D1 J
9 V" k9 q) @3 h& U) ]3 W  r长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
3 v# T$ z5 j4 M
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
: W4 R7 h$ U6 Q' O
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
: w/ u) E2 E0 N6 M6 e* |大黄 大寒 咸苦
7 y% |3 p8 x& J《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
% ?& A2 M4 l) B# J
9 n9 z9 M2 R# R5 e% f) N长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
( ]9 P0 u# S3 K  t7 D2 A; f( T最后我们看个小方子收尾。
1 O' I7 I6 z8 ^9 Z
: r7 h* v) }/ |) ?( u9 Y$ W* c长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
" t7 R6 e5 q: z! H【茯苓杏仁甘草汤】
9 J% n3 u. F- E
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
, r6 ]( \$ A7 K' U: a  G$ b8 N; E上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

7 V! t! ^# t, w3 l5 U1 A长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
, m, H2 J7 y; A- ^. @阳性：杏仁（温，辛苦）
2 O" `, D( ]% ?; m/ Z% n- d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

; m) k9 x8 O' h3 H; D+ o. e长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
8 z! Y1 e: y% I) F4 y君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
1 R' L9 L- i& @' F使药：无

8 g1 e& |! \6 J1 h8 O长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
2 _8 U* x4 ]; p" t% z( W3 i! p来看条文：

8 q! @' x/ U( E$ E+ g长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
8 ?/ s  O/ K1 V  p: A4 ~* A& |" \7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% f% n- s, x) ?, K! f
; z  B* T. K2 J长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
4 ^) b: F' X# k& v) M6 s抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
4 C6 x7 j+ r$ }9 f4 y
/ {- ]6 Q- x" ~* M- Y/ R长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
$ s9 R5 N3 b$ O% `5 x茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
! e' ?( w+ P- e0 p* Z. j
: l% H+ s& w0 Y8 s. n9 R长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
, H7 M2 `2 a. l长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
6 g; r7 m- I) ~  M; V; B条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
/ X+ h" Y1 Q" o/ S4 J7 N6 H0 t长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

杏林小生

:victory::victory:

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

uuuhua

学些了，很好

经方书童

学些了，很好