2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
6 {! D( p" P' z! }$ z大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
- W/ @6 G" E: R+ _3 n长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 E) E+ }0 h: ]3 S$ u
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
& n4 C8 F5 m9 F刘志杰经方解析法
& D* W0 g' {# Y9 a三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) O$ J4 V6 T" ~3 \平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
5 i9 t9 ^, s8 m; w1 }
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
! X% e: O% M2 {3 W# ~8 ]君药：桂枝3
% ?- l& Z8 A; E4 F+ V: ^' C臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

/ s. z; O  y5 [长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
  E( U! Q0 @0 S' }, f长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
  e+ X# t% L! v君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
, s( E: o: F5 h# J长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
& J# J: W( [2 i; ^5 |长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
! o; m& U1 z$ {# M不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
6 N! m  G0 I2 G$ W长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
# {; n& b7 _# Q6 I* Q3 t/ l# d恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
* t; b/ q5 O3 O% c5 q; Z: ?$ J长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
7 x2 j5 e: @& K+ S! t& i合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
% D, l4 F& t* U1 W+ m
% Z& i8 N0 K( Z8 {长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
* y2 O) t$ O1 }. R- M4 t来看条文：
, z+ c- K# q1 p# g! ^3 E
# U% o$ q) x; U2 H- N: P: j长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
( n; w( a# c6 L$ L5 k144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: ^) c: G' f, L: R  V长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
) h6 y9 x; h1 E3 Q% {- s! `+ ^3 K心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
7 _5 f4 n7 D, m* Q) z4 P# }中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
/ }5 t/ j) E# n/ X长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
1 i+ a/ E. x/ [$ L/ C: N" `$ s" I3 X4 x再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
1 D' l% i" h$ X% M长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
6 H0 I" T' x% J* z# \2 a, y3 m* Y长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
2 W- O' p" a3 i312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
! v2 M% A: Q/ q; w# }损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
( ^: s4 f% Q* V: B% Z' G% y表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
- g* t3 g' Y1 K& X/ ]
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
# o# x& [3 r/ @8 \4 x1 D7 n" A长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
: l  @! t% q: v- ?  c刘志杰：治伤寒中风。
; F, m/ m% l7 i《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
% y6 Z6 I; S- \. w6 |1 }% S. e
6 T: Q7 o% T- ~$ v0 |9 n, o  Q( }长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
* {2 ?3 N9 U% R. T( \' P( I" G8 n桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
8 Z! ]  n: o6 o7 k发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
3 w8 i) x. f1 O+ L/ W
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
% y* v" v6 j+ l7 F' j白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( s/ p7 D4 @5 P# }6 `& f
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
1 m" Q. w& j7 V& f; i% B* K: B白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
4 }7 z6 |$ J7 U' c. x长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
0 ^: Y; g; i- |# O) W% I- r# ]7 L亦能护胃气，补津液不足。

$ |! |5 J& N( S6 e5 x  L! O% N长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
8 B& ?' P4 p# s) q  a- W茯苓 平 甘淡
3 ?& }( S% B9 L: |《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
! }# X; I, w# D5 c. E茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
! J  `- [! o, }7 i# Y7 ^4 ?有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
8 V4 P5 M" D4 ~( B, \
0 Z8 [6 {& k6 L( }% \长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 s4 u: Y3 ~, w, Q- |' {5 }  P3 R* `2 \
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
" }9 x* o) U: z- N$ N. b! O长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
3 f  g9 K6 j* J$ H上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

; x0 n6 a& c, ~长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 R) W- Q/ `: v1 i4 t/ ]6 Q阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
0 |4 J( ]: M) x  E四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
- x+ q( ]: L$ m7 y7 P* C3 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
; T% k+ U+ W9 O$ ~& i8 e与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
# M, t  N- X, F' e) E3 m7 c. g* D6 q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
; W" E9 r9 S$ x& I此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
8 r: }. Q  o$ Q( K5 U
; {8 K+ p0 f7 \3 O长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
1 X* A+ _! L( p5 c: e, p309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
! x4 x9 y% H+ d4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
" F; f% {4 B& O% u" n条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
2 _; V7 D- t( H. m那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
' [& o7 U: l. Q' |( |" M治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
$ ^! V' a  T  a( t  i/ v% [2 u长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
8 ]6 k5 M4 c  V7 _5 R$ W) E, `再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
' b1 C& H$ a% x0 p( a/ v' k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
9 {$ R; D4 B! S( k, Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
0 f9 k% C6 l0 }: Z能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
0 @1 k5 a/ ]5 N# v$ x
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
% @1 b; }8 K* |2 e. h60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
7 d& O! n7 I2 ^
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
, _8 J! F+ Q2 `0 `《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
2 }: W7 \+ \* h: u( A( f: w% F茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

  Y& m: Q! l- l, A$ ^# v长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

5 f8 M/ S3 O. a! }% a, m6 p长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
: a3 U9 M1 g7 _性平甘滋，滋养被伤的津液。
9 p* ^* e) g9 Z( R6 N1 O: L# J长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
- g: d+ z" p) V5 D9 ?1 y! \1 a& f. F长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 U/ [3 |. v& z* h; c" G长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
4 r4 R' w% P* {* c  R  N我们再来看第三个方子

6 v: @( M/ [3 l% P长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
5 _+ r% t+ U" K7 [- @2 W, {; E& G) W茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
/ N( B! j9 d* ]0 p. @( s6 ]3 P# h刘志杰经方解析法
三才解析法：
, q" U; z5 ~4 y4 ~$ E: M阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
) R2 u. C% F! Q; r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
5 H; u/ E; z4 o3 ~臣药：生姜3
/ T6 O0 C. ^7 r$ I$ A! M1 [佐药：茯苓2  炙甘草1
& ^3 e/ {4 d7 A使药：无
4 _- ^5 U% g1 q
2 E0 x, d8 m7 n5 {& \4 O长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
9 D0 h$ ^; B; P" {8 ]" Y经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
3 x7 C0 q% Z0 Z& {长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
/ V- k+ D' i% m6 e# m! i/ x4 J  G& P长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
) w8 l5 @2 C9 n% x+ L8 _! U% W196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
. A7 k7 C' A9 ?+ U* p; J8 f( h9 {% }长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
3 ?1 v; _+ H) m  l3 M4 |& A' K9 a: P治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
, T+ e1 h( w3 _$ z( h9 P( c长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
2 P) z2 d- E# e0 h- q2 ^$ w6 s; Y再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

0 v3 ]: u' k; B; O, j8 z长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
5 A3 X$ c2 L& l* q  o【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
$ k$ ?2 }6 _& t) i5 k: n: W右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! s# N& w0 p( Z, Q; J
' j9 _' T7 {, w& @# q长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
" [8 {; R1 [7 L: G2 o$ l平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( B. x9 D9 d9 n3 i# {  C* R阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
. W6 ~8 c5 P/ L) ?7 i1 E$ R2 E君药：白术3
臣药：无
! G) a/ }: Z* ?: }0 x" g佐药：茯苓2  炙甘草1
% [+ |: ^0 `  N9 ^使药：无
$ Z3 w8 G! o- v* C3 H3 c
1 B* {4 M. \+ F8 w/ ~5 e长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
* |; J3 n# d) g/ V8 z& \条文：
& S/ o" K/ ~; l) ^长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
+ c2 ]0 o; N4 E* x! K! |; m  ]这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
) k6 P  w0 [- i" Q  f长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
# E# O" l6 M, X/ X" r+ I# `对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。