2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
/ G7 b& M$ U0 ^3 C+ J9 G【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
! D3 c5 @2 B4 d& [) f三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
* y, W" V9 B4 N* |: u/ D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
- o& a- W! p: s& F7 i1 N0 c
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
, J& b  `" u. }& v* r臣药：白术3
$ }. B9 w- D. i8 r佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
* U, x# [$ w! i. L( L2 a- n君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
- @* }) I" G3 @4 `8 {1 R不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
" X/ {6 m! z$ X% {. ^7 R, C长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ W+ z9 ?* _( P长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
! G1 x# a( a  K长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
& B' ]5 N6 E3 t' j. _合不合法度，对不对病机，一目了然。
( s# k" i% a- s( K! o! ?长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
+ J' V' v; V: V) L本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

8 q9 \7 N  M# a长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
; @; y7 _5 C! M# z- x. M
" o* F* l, _% G$ z8 w0 [2 r; c长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
$ W# P- f2 {1 K# _% r9 w长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
: T) t/ E% `+ \# l$ q长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
+ d& ]; W$ N" s2 J再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
' k8 `) c7 Q  y, _: z长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
. l: Q; s% L2 q长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
6 b2 J) [& B6 _4 b' f损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
6 y: m0 I; c9 }! R4 B" d$ s! O: E. F表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
. i% R: X* a% R5 @* \" L3 K0 I长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
" O! k( Z0 }$ J7 {来看药症：
! q' j2 ^0 A* d4 ?0 V# u1 Y长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
' e) z. Z. D7 r) ~+ d4 W桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
+ a" p# S, x3 x( a6 E《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

' h7 U5 a" ?1 h0 f长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
+ O; K7 ^4 O9 p0 s. ^, T1 f( r- d发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 x' z$ |, K6 x* @" o
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
" }2 _. g) `+ `
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
+ _+ w8 D  o6 K+ y/ C8 r) _茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
1 d8 ~9 {  k% ^; V1 }长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
% M( ~& ?4 e: J  C甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  G/ x. }/ ~  N: y- \" I2 S& p0 w, R. S
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
; d9 `% E* R+ A$ q- h1 P' E来看茯苓桂枝甘草大枣汤
9 o* _6 h/ g5 O. Q4 y( ~  y长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
$ Z' J# A; e% D! D2 ~* d
6 T. q; u1 B3 w. ^长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
, P0 y5 D$ g/ |阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
6 O( b0 u, F1 \) p: n( x9 Z* q, A阴性药：无
5 u2 S2 A& Y' x' B+ B4 Y+ ~0 s四象解析法：
* C4 u+ {- x8 y# g* Z# j/ ~" q# e* P0 m1 r君药：桂枝4
臣药：无
% o+ |& i& c. s3 ^+ `6 q5 o佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
, A8 T, F9 g. b) q; C. _: r使药：无
6 f4 y: [! i& p# d0 ?
+ S) m: G1 Y; B7 q长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
, e* R% Q. m3 M/ n- {" k+ s4 w2 a9 P长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
  i; a0 w4 U+ `7 x) x( |0 z/ k茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
' o$ C' \/ L! W7 M) c长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 n$ G, J4 j5 e+ b* U1 M3 W长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
0 C8 E- X, @. M; W# T1 x+ N这样的变化对方义有什么样影响呢？

  y$ o; T) c. S# G$ D长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
2 `* _; {' C# j5 E. p) U! M" \3 `长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
, O$ S! Y+ g2 _' W4 u! u, B3 j长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
. K: R. ~# M5 i长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
; i- Z% r- U, J7 M2 F2 n8 Q4 N那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
  k1 N9 D1 }3 J6 L# d# R$ q3 g长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
9 K' f9 V" h* `% @  w. L% m* e- m再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
2 s2 z7 Q7 v: M* m% ?9 |7 i  d& G桂枝 温 辛甘滋
1 [) p5 ^5 ?8 \% u& ?刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! ]4 L4 S2 E% P长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

* m0 A& Q+ t- }! j: a* r$ R长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
+ @, J8 n+ y. u《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

5 |# z+ ]6 I$ K2 D7 @( Z% L, ^长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
7 ~  i. S- Y/ F7 i长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

' K' f4 y! q2 D  S长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
, ~/ i+ M' D% s7 \9 r/ F《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
* |! z  i! R! t$ e" n: N长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
  u* ]1 [" I" T. I$ l2 f* z3 F0 u4 m这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
! X; @5 r) M' J把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
% K) ^5 }0 ]& U! l9 o
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
7 t- D7 I7 Q5 f/ Z6 V上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
4 k7 p; T0 r4 n
9 A$ w' L' N8 w" S长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
; }+ o6 u1 g5 }! D" {刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 W( D! W) ]; V" K  u( ~阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  h$ D+ p4 a. v$ E$ W1 t阴性药：无
7 N* T0 k; C) o( ^0 h- q6 P3 e
: R. e% `3 X$ |" I$ [长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
9 k( t' S. M4 t7 P! B) l) e四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
( K5 p& l3 P  V/ q使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
, F# F6 c+ w' v9 X) k& Q# I/ ~经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
. d6 {3 p! k6 A1 [( r长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
. O, O! _! v, O& D" q& t9 ?长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
8 S+ ]8 T6 W  W: j' N, j9 U. g《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
) h$ n- H  z& c, h( `来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
# ?, m9 z/ t& ]: ]% j$ t196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
. Z! h' J( ^, H) J0 ]0 K伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
; R' l* L; a: I7 _" g7 c2 X4 _7 a治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
6 W/ W2 Q4 V* ~再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

) E0 T5 p) S$ n/ ~& J5 D: Y长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
, a$ C% b/ t/ m    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

& _: A/ E$ w& C6 r: L1 q* K0 n7 @长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
. \' x) N' i. z  Q三才解析法：
8 A# o5 `4 n0 O6 F阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
6 l; E! E7 Z/ X平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; t. n. K: I+ T/ Y  l2 `3 {6 @阴性药：无
, W6 a+ ?' M8 |0 l
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
3 |, K% d% `7 P% q: }8 c+ V5 U四象解析法：
/ A4 \9 I& O# y9 R9 a( d君药：白术3
) m6 M! J! w8 Q臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
- Z. O7 O. x2 w, r使药：无

; ~( |+ f6 z" G( b3 I  D长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
% z1 p6 R6 n& w6 w这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
% u' C% I* p( ^0 @: F长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
6 D( h" @8 U8 q' a  K9 K长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
/ C8 y( y# P! G9 o" C, `4 |长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。