2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
$ I  @5 e- @# w* _4 `; @茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
; N! ^8 B3 ~) @上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
" s* }/ L, M$ V平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
" G& i. _# s, u" O3 Q9 W* ?佐药：茯苓4  甘草2
2 }3 e$ t6 I( m" G/ c使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
' ~% m+ R7 A- c- x4 y& C, k$ s君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
' g5 J9 N' P+ `* t三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
+ I9 F+ g6 ^! W5 V1 E3 Z不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
- ?' M( Q4 m9 C" G" \方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
* v: s2 K6 c5 @# \9 l& C合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
# Z( N1 c, R2 ^4 z" j9 K/ Y5 k来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
+ a8 L5 I( e1 D) M& N+ v% R0 ~再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
7 y. m9 z+ Q& k5 t降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
$ m2 Q# n( {# p  y. ^' M5 [$ n312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
, R5 [  g6 V; e* V8 Y( }6 t( f汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
5 I; m6 T$ Z" U) U8 Z1 q* w损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
8 }/ u. K& y7 u! n! d解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" h3 W( k6 M" N+ n0 _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
1 b4 f5 I! o$ d& Y: S" p0 h白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
& A# R% F0 z0 h7 u5 S《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
# e5 Q4 i+ j" Q3 E茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
6 m; \9 T4 a. D7 U4 k  W0 a有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. b2 x/ y( W! V炙甘草，固护胃气，补津液。
& z+ G9 r# V* D2 g5 e' G来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
. v( [3 G% e8 l: |上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
9 s+ h( ~/ v) p刘志杰经方解析法
三才解析法：
  C' F8 @. a# ]( ^阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
2 M8 B& r6 X7 t8 z四象解析法：
5 i0 P3 O9 A6 O) i君药：桂枝4
4 M) v+ L$ Q: c* |. b# ]臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
7 k& y, z$ M& T* Y7 B. i; c使药：无
$ x6 e  h' J5 `与苓桂术甘汤做一下比较：
3 F. V5 e4 w+ Q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
) V0 P- D0 [; f8 u7 V我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
$ l1 W# h& t. F' I7 L  f+ w, D4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
& \) Z$ m* ?6 \& |9 [治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" D* P1 c% s) U再来看药症：
; e- i/ w- [/ g9 f( D3 v) p/ P/ @桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  k( }# S$ ^! N0 K+ k3 g能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
/ Q/ r& A; H' b3 u茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 ^* S. V' @( l. u拦截上逆的水饮。
7 c4 ^. x# @/ ^% q茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
. i* N. r% G+ Z& m0 X, u  T- F大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 `( b5 [, ^! M6 b性平甘滋，滋养被伤的津液。
+ e5 u( N/ q) _! }这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
3 d8 I% t( @  R# S, f我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 c) _) i7 x0 \/ n& U. H% _% a阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
! o7 {+ v& D1 L! g& W平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
& c- j0 ]0 ^0 b  g2 n% o四象解析法：
. b+ P: u$ }" ^0 Q( u君药：桂枝2
" i3 H: B9 m- a  d臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
: o' o; M" \2 U4 z/ l- Q使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
8 I- `) h0 {! g- s" S8 `佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  q3 X* ?" f& }0 j7 F  J来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  p% X! w4 q' M1 K2 i: m伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 B! Z- N5 D2 r  v治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
/ P7 q5 C$ @; L! m4 L再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
, W6 s5 k9 }3 J& f8 z刘志杰经方解析法
* ?& |$ V) d* W( Q) K三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 W. D& g/ D" z% S+ U% I/ \阴性药：无
8 D0 n+ D! k* n" }* A四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
* k. t/ G& h4 S+ k) c条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
2 h& e8 ^2 H" p$ A* F7 {方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
; C) P+ C; I, a3 ]  z+ F9 `1 Y5 f今天就到这吧。
( o, q" w- k. h$ o4 w
5 U# M( \* R4 ^8 U# m

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点