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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤. }0 i; W+ |/ d
【小陷胸汤】
3 g9 v9 S/ ~; I/ [1 x黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）46 j( X9 S" c: [/ W& _
3 d5 t8 P" \+ v0 W$ R上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。$ e) s( w R+ n& F
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子- M0 @( C8 Z- X- ^8 U& I" |* J% Q
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）, j! r9 e5 U+ P% A
平性药：无$ A9 `/ t) G8 g6 E- _- I i. h
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
: k0 i- u+ z1 Q- Y4 G/ J M* p通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子; L" J6 U. t/ a2 R! V6 Y2 Z
方中只有阴性药和阳性药; \' k1 ?# G+ O s) x3 F( Q
没有平性药
& E' \' s! ^" a i说明病证是以寒热错杂为主/ w9 Y: H' d( I2 D: Y8 K
病人身体不虚
$ T8 f8 k, n+ c' _要首先去除病邪0 }6 o( \, Y( ~7 U, ?; i
邪去身体就会很快恢复; G7 U* }7 C6 ]- }+ L
接着用四象解析法来分析方子
- h) j5 [& W) t7 e5 l7 U君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
7 r, O5 Z$ D- d臣药：黄连（寒 苦）1
5 F! K/ B, D/ q. z佐药：无
2 X3 C' `0 G. Q% O/ |2 g: w! }" y& q使药：半夏（大温 辛甘淡）47 c7 o$ Z! f: c; s$ u0 }8 ~
君药
4 o, T( ~ X/ O' P" t瓜蒌 甘苦 寒' E3 o8 Y4 T4 z0 C* y% B s
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
+ P7 e- [2 u9 @全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
9 b/ B" t% X6 v) A. n& |瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚# q! v4 A$ Q, I- ]+ l- _) n; b
多服会便溏5 d! Q8 [+ M2 t: H# s9 t
清泄上焦实热微结6 m7 p. {: g# W5 }; V
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
; z# I& @/ h; t7 c0 ]- B臣药
/ P+ ?' Q' O( \ E: ?黄连 苦寒$ S) U& [! W) K# u
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
2 \ z* E' _) P5 o$ C寒能清热，对治烦躁证
5 F2 E1 v3 L0 b) D8 q' l k! \苦能涌泻湿邪
n! b* _, ~/ l0 e U: l+ e能清上中下三焦水热结聚3 g3 T7 \& L: p& y: e1 B
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
$ ^2 B9 Z3 S, F6 e( O% K加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞/ H& C6 T8 B ?3 Y+ S
佐药
* O; k }3 X! \0 v4 w7 R半夏 温 辛; K6 Z. d3 Y- y4 U. j' ~1 ]+ u: R- ?' |
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* h& x( O- Z+ Y8 [2 U" @/ Q3 H& \生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
$ v; j9 ]" n s$ ~) R8 f消心腹胸中膈痰热满结
/ W3 G z) k5 v" s7 T方子共三味药，寒热并用
, `& z5 W) P* g7 m- k0 [3 `整体偏寒
6 z1 H& o3 W9 w6 h以清热去实邪为主( } Y$ r" e: \/ T4 B" A' Z3 A9 c
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证+ x6 o* g6 u" Y3 M. b- g. Q9 F
这个邪热结聚还没完全结实/ w+ |! P* F% W
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
* _, _# [. S/ X& R可见小陷胸汤对治的病证还不是很重, Q2 s$ ?3 z% p. W, S7 `6 `
接下来看看小陷胸汤的条文：, t0 r& Y& ?( J% w9 F2 ]
《伤寒论类编补遗》373条、374条
8 m& Q. N0 I7 h! v4 m373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
! p4 r% x7 E+ [6 L$ f# i% U374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。; x. `; @# J7 v& I! F! Z' @
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
+ E8 B3 ]/ I6 C3 t实际是热邪闭结在里
/ D- |/ ]' \+ V& E% h! D经脉痹阻不通, ~' b/ m2 }# g1 |" {& i
因此热症表现的不明显' d) F" i- N% w, W" s: ^$ J( S
才会有“无热证”的现象 [" m$ b% ]) Q
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
+ O) I8 |/ X- N% q8 X# i. B& ]那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
! T$ m% A0 i* `4 l% u5 X4 s2 y也有寒症的参与
; Z) e# ?) z4 F/ N, B9 g$ U: M. g寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
' C5 n! [) q6 _ a5 X$ q) B阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
2 o. S( G+ C& [* H呈现为寒热错杂状态) @; \( } d: |6 D$ O. |
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现1 D9 Z2 d: q- L1 @, v! X0 v
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
5 [/ W8 d) E: }( u病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可1 H3 N4 q/ B* Q8 u& U* _
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”# I: B4 w- l: J m
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻) @4 o3 H) D8 ^- S7 ^( {7 [& R
没到结胸的程度# L, h, q7 y" c# f, }9 \
但又没有痞证那么轻: m* H2 z; M4 E/ l) P7 B1 v
出现了按压疼痛了
3 i5 _3 o( ?- F病证大概介于结胸证与痞证中间
, \0 B" m* \% T1 u4 d+ p+ y既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
# C: h) }- U3 Q6 [7 Y小陷胸汤的症状与体征。4 Q: J6 [) k2 {; X& _
六纲：少阳! v; Z$ T! H' ]
五证：痞/ W1 k# H8 G, l
病机：水热结实于上焦 8 ?% K1 {1 n, p" s2 _+ Q
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
6 s9 b- J: o6 l( l% T9 F$ l常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
( c0 e: k# J7 K/ J/ y% R小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
- Y# Q0 n! ~9 N8 t- \' R栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚! c# S2 k, O5 g* o) G. x% O+ W
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
% N) v" f$ M4 n7 W黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
1 R8 q8 K M4 {0 o半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结: E7 Y; Q Q2 V6 [
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出$ \$ j5 m8 b" Y/ @% s
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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