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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
) {0 X" R, D% @【小陷胸汤】. L0 [) f& E) k0 ?
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
% B" J8 _0 \" G/ _我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子2 e! e0 E( _+ M" {% m& o' @
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）, B' j' Z \6 d
平性药：无2 G4 t8 _% T& O5 F4 R( `( r6 W# a
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
0 U2 D4 W( ^0 ]7 I% @6 A- i通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
- h; N3 f- ~! U8 N! G4 P/ |方中只有阴性药和阳性药
3 _, G/ A ` V% e没有平性药
+ d' W5 l7 | N" C说明病证是以寒热错杂为主7 r3 Z1 l1 O) g" ]/ O6 S" ]
病人身体不虚
" w* X Q# q: `" r' v8 J2 }要首先去除病邪
0 q' s$ j0 y x+ ]! }! s邪去身体就会很快恢复
! }2 F' @# L# u2 k+ ~接着用四象解析法来分析方子% `( O0 l! M' l1 Q
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
7 y6 ]% q8 O; C" W5 @& U2 w2 }臣药：黄连（寒 苦）10 g5 X1 q" Y: J& A
佐药：无
4 p* w0 P) h/ T6 A @% Q6 y使药：半夏（大温 辛甘淡）4
, `5 Q+ N0 F9 O9 D/ h' ^0 v君药
& Y2 s6 x5 C7 O+ R9 x瓜蒌 甘苦 寒. V0 z' V2 D4 Q G% E D+ p! B
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
( u' [ a: \- V1 i9 w) j全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。" Z2 A7 C9 y1 y1 ^" L3 ?
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚* H( R% h9 A! Q q
多服会便溏# d0 @+ ^, G1 J3 Y$ O$ r8 [- k3 a
清泄上焦实热微结
/ @! ]8 i5 }6 ^# D4 \) u还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻2 b9 ] e6 `7 R8 e
臣药4 z/ s; L4 L Q4 M8 x, F
黄连 苦寒
6 [+ p9 }0 w* A0 N/ q《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
: u( s2 H* o& _- m3 }, F1 W3 n4 I9 M寒能清热，对治烦躁证4 H; C4 Q4 n4 `, |) u: G% L
苦能涌泻湿邪. h- m8 o: n* W7 h& i
能清上中下三焦水热结聚
: M! k4 W2 V, J加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
1 i" z2 i" W9 c# R7 t Q+ ^( }+ y! C/ C加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞8 b- N/ d8 B' e) x
佐药( B5 K, X" ~# K
半夏 温 辛
5 o9 }5 ~4 A# Z3 I% w- m《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。! s& U: _: A9 {* e
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
' \8 C3 p" j. c( n- h消心腹胸中膈痰热满结5 J$ s7 y' O7 j
方子共三味药，寒热并用$ [2 i+ r% w" g4 e( U" x+ {* }; [
整体偏寒
o0 `) x, M" y3 J以清热去实邪为主( w8 L8 Q' Z& {. \+ Y3 H% f
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
# o$ ?( N- N; W/ p5 y) y. X这个邪热结聚还没完全结实! t: _, S0 P) h# q) V/ P
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
/ \" I6 _4 o. f' u% c9 q可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
! c2 v" k5 n% V' R( j* @$ W接下来看看小陷胸汤的条文：/ _' `- F/ B* Z; u; S# I, j
《伤寒论类编补遗》373条、374条 t! _' U5 Q) s6 l" H& |. k/ b
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
- Y. c+ _1 P/ q) O' T374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
2 \/ U, h7 q/ S& c# Z! y# {“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
% a Y9 |. t9 u1 G" j" e% G! L实际是热邪闭结在里
" ~$ H/ Q5 J& [& d8 T经脉痹阻不通6 Z! D6 i4 n- S# y
因此热症表现的不明显
7 a# f4 w5 ]3 M2 L才会有“无热证”的现象6 [0 N/ @3 }1 O, R( O; `" b/ q
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主& M. \6 ^+ I* I' n: m+ Y F
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
. j" M4 }% ?( y' @ {: [也有寒症的参与
: d4 G1 R6 }6 I, ~3 ~寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
" m3 ~- [" d8 p: n阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
$ h3 x1 D) |( U; P' Z6 U呈现为寒热错杂状态5 N* W0 s- F$ d1 h, D( m) E
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现1 W8 c4 b6 N) v2 y0 z# q; ^1 g# q
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。7 m9 L" I4 F( t: a K0 W* Q
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可* n, `9 L( \+ G; Z% O
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
6 F3 W" a8 g4 w! D7 V, Q# M小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
* g2 ^) ]' t: Q! T( _7 \! ]% i [没到结胸的程度
0 _. y5 b$ y& l5 u; n) S8 A" K但又没有痞证那么轻7 ~+ B C( k9 ]. h. z; _
出现了按压疼痛了
- {' k# u" D- B6 c/ L( y- R# J" Q病证大概介于结胸证与痞证中间
6 M4 W& R2 ^ L既带着点结胸症状，也有点痞证的症状; U1 T7 u1 }. {; X- h
小陷胸汤的症状与体征。: V% Y/ A1 S9 R1 f R
六纲：少阳) O* x+ K+ f# P! s6 v4 F% e- E o
五证：痞% ]" u3 {2 x% |" Z% O: I8 [% n
病机：水热结实于上焦 8 V' |0 m' X; \& I# z$ X2 u
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
/ Y! x: m6 J9 H/ c常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。. f+ u' z9 k- W0 W) h' H
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
l3 F* Y( r9 z ^2 T8 d5 M3 {4 |% |栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚) n1 h/ q, O' \1 I) F
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通' p5 L1 e; N6 E- @
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
0 x6 C. t# O/ r H4 C4 y半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结$ Y6 R+ Q. o, q6 U
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
* L- a" h( P' t& B+ P$ U& u" ?" q* X, r今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤: D0 C" K" B& {" I( A5 B' |6 p
1 d& x; Z- _! i0 v$ }* [# A% c2 M5 f# [$ T) D
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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