2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
4 u3 Z% T: H" g) d; n【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 f  S/ n. e: A; R阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
& `! R+ U- N7 W( s0 H阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
3 q+ z0 n3 `, Q2 \( e" h# j通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
4 X: ?0 b6 ], @- {阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
3 w* M1 p, f+ i! ]5 ^$ F1 a$ A那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
9 Q! k  b% F- u0 c; E/ g- s而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
在六神方中属于二旦类方
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
% `4 o( x) `9 m9 O0 i" {臣药：赤芍（凉 酸苦）2
9 }& ]3 y2 _" z4 k% \佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
) D( y+ L, [4 t; o- P; X使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
% n, T- @* ~0 p3 J, v阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
: I- T1 I; Y/ g3 T& |& ~% I而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
; c- S  k" x$ ?0 b* n( j从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
- V& C; A3 V+ ^% n因此归属于少阳类方。
, |, i# V# S0 c4 |4 s0 B黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
; [# C8 P  A4 ]  W3 w9 J《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
0 A+ |' T- S8 V. S8 {6 |3 X5 n半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
, z" a4 f, {! O/ g辛能发散外邪
4 M+ e8 K: J& G+ W9 D甘淡能渗利水饮
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
3 f3 X4 J. L- X7 o8 n8 p对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
治疗呕吐不可缺的一位要药
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
# X2 h# E/ E+ `0 _也不要炮制，
炮制，水半夏效果都不好。
# y: g' ]; I9 {生姜 大温 辛
  x# E- C/ u( Y! x《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 N; ^  ^/ t0 w5 _! G; \' M; w生姜温补中焦，
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
/ h% |+ |1 t+ M& C还能辛温发散
" T6 N" A9 F9 u* l" [) \& \祛除肌表风寒湿痹
# J0 `- h; x7 Y. y2 T4 @" G现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
: m7 {, y8 a+ ~/ U2 h这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
也就是说方子中暗含着小半夏汤
5 e" x2 @) J0 v  [5 m我们看一下小半夏汤的条文
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
% d* t9 ?  J* U/ o半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
8 f6 R! k  u  Z; d4 \! m1 b小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
4 Q! h- e+ `: I; U8 i我们来看一下条文
《伤寒论类编补遗》216条
7 y& g4 t! g  ]9 b" t太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
9 @. @4 [" u6 p; ~/ G# }" s" o《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
2 q$ M9 @* ~4 p, u, D从条文看有水热互结的协热利，
6 \% T/ `& R4 a0 M& y& P/ f同时还有水饮上逆的呕吐
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
8 M1 E* R; e/ C8 P甘草、大枣护胃气，养津液
/ p$ @5 J* A! j9 e方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
: W5 t% o! W. W寒热并用
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
六纲：少阳
6 _* q2 N% B5 @五证：痞
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
+ `7 b4 q/ @/ J2 L% a% I8 y常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
* T, O, m% u) E( E6 ^常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
9 W0 j5 i2 P+ C4 t5 ?! L好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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wangjizhi

学习了，谢谢汉传

当归

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杏林小生

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道法自然30

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当归

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南剑客

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