2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
: F( L! W  n2 Y' T今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
4 N- F0 W1 R/ z& [1 c* |汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
% T6 a( B9 N# v# V' e特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
' V( }8 L- u' r1 s. p* T【黄芩汤】
2 \$ B) O- i4 z9 T黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
0 }0 s# {0 ~$ |! R+ p4 g0 H上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
; A; K) A* f$ u要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
: u; D: n6 ~7 I, N( b8 q# \平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
0 g7 d$ L0 @9 a) d5 [. g通过三才解析法可以很清晰的看出
! S& k0 e/ M- b方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
6 A2 O: j- G  G: c1 c方子偏性大，偏于寒凉
' ]1 i6 l6 p) H寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
( k( a  i" D; F" B: w0 W$ u这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
+ y1 R( O- J9 X; C& y运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
, _  t% \0 Y0 ]9 V' H  i8 m臣药：赤芍（凉 酸苦）2
3 j, |$ Q* L, c4 w% F$ k- F' X佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
( ^/ o: Q, H4 @* F, z2 M三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
" ~+ q, z, F6 p3 P. O从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
) n5 w7 [2 d- x* I" t  E  {从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
- j( a& @" \- }2 a7 N& ]" N水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
& Z0 g8 o3 }2 E: C大量的喝水，超过了机体的消化能力
4 t$ U2 F$ D% E( ], a于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
' }3 Q; f3 Y2 ?2 F' t) B又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
, W( ^8 E9 V2 e% t' J1 X2 }“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
2 N2 s$ q7 X: j黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
" ~/ T. }3 {' ?& g) k总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
) f& k& Z) d: e3 j 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
0 B5 z0 S; I, x" s* S黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
2 q0 ^! m5 g* x% w同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
& N: @( a$ J7 p4 I0 R臣药：
; X2 j' J  d) q/ s. U赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
  S6 \& \" |+ V- o2 P# \赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
$ q1 E9 `  M' \; _( Z一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
8 m- @3 b- U& M% w它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& k7 p7 m2 l4 C6 A! D7 [8 L# T+ F9 q炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
. `4 K5 G9 B7 k+ v《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
8 ]3 [6 c1 h- y; u太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
5 q  o9 n5 H+ }" E$ r( c3 S由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
( L! [! [$ u* l  J$ M六纲：阳明
4 H0 U) z1 ?3 E! a4 ^8 r五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
( d" j4 t* ~/ b6 p, D" m  \水热互结，下利频繁
5 E; {* x: p3 d$ D4 B1 A气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
3 a3 A2 V) S- D方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
0 p6 F' t& p5 p# Q. G5 t7 T芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
* w% P( G( @: R9 r而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
- ~( |  L4 L/ W2 ~' v6 k协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
" l; G4 m* q: m1 K下节课开始讲变方。谢谢大家！
& u$ o1 g" c% q- k& q

wangjizhi

谢谢分享

当归

谢谢分享

经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
5 S8 R4 T& k: E. p