2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
3 Y8 |5 h. b& M今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
3 o  m7 o  [, M" G2 z黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
5 U3 z" T! X# {: X& U$ ]$ V我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
: P  a$ M0 g: ?8 U1 n, m阳性药：无
6 p# o$ y# Z1 \) H: z* e! a4 X平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
, n0 h9 ]; e1 s0 C5 I0 k阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
+ L2 I$ G  @/ K: I- {! I% U6 M通过三才解析法可以很清晰的看出
. O2 P7 m' @. K' V. x" w* A! |% Z方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
7 b3 H) h. f; ^7 x; E4 y: [方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
: u5 m. a: F/ `/ Q在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
0 u, Y4 O; h5 b3 v9 Q) S6 `! A( S, n君药：黄芩（寒 苦）3
1 ?0 m( o9 E& B/ w, c臣药：赤芍（凉 酸苦）2
1 f3 z+ y1 @( f  j9 x佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
) G% l( _' O7 b/ R" |. @' M1 Y从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
! ~/ n' H. o- G+ G5 A7 h从药症上分析：
6 K4 l- r" W6 _“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
1 j  B5 X! i; \& i1 M1 g, u2 D5 U水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
9 ]0 d5 t* s3 B- g2 t于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
( [. Z- l" F+ n4 X2 r; b, T* |  C水饮与邪热互结形成湿热
! J/ j0 f8 A+ T7 ~3 g: z5 P) u这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
. H- z; z* |9 N, v9 v) i+ a& A严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
/ r9 ]& J. a' H+ V黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
  b+ D" Z! X  h% y0 g黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
3 P5 Y6 q2 _/ W5 s- p赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
- U2 P- x5 n1 ]1 A' Z9 U“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
7 ^2 A/ w% [3 v- u) P% |6 K1 v它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
2 O. M2 a2 }: @+ U而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
5 G( x+ A4 \% f+ N4 B“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
# X+ l2 C0 I1 Q( r赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
$ p& L- |, i. N6 u; W1 T7 @甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
+ h& F: c/ h) M$ a大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
7 g5 O8 X" L$ x- M  k/ }9 F《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
9 K- M' P" I: N1 F先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
3 U3 K' u' d) G) u太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
1 ^: B7 x8 t+ M8 E: F; H首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
7 W3 n* Y) ]+ ^: y! a7 x由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
0 I5 f6 l! s+ Q黄芩汤
& T. ^( t* ?: ?& u* z) g六纲：阳明
五证：燥证
, K; m$ b3 o" Q: ?- x病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
$ l8 t  D6 H4 }* t常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
, B/ P. h  f, m; X% ?* Y8 h/ e水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
6 z+ `% R1 V' p  M& w同时下利耗伤津液，而致口渴口干
* _! C" l- e. w- l$ Z6 K. U/ C方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
4 A+ n# {: E% l+ X, w9 ?" p: C芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
$ `, |$ R: r  k" U+ {协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

1 O6 t$ h, A6 A* f
# }+ \3 I1 ?" }8 o5 E* b8 D

wangjizhi

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当归

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经者方也

谢谢分享。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。