2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
! `* }$ H. g+ Y  H! o5 g刘志杰经方解析法
三才解析法
/ }( N/ u6 L3 v- F9 s% n5 B阳性药：半夏
$ F+ I4 g0 X; E3 [9 s! Z6 Y平性药：甘草 粳米
* m& j& n! c2 X7 \' X$ V' I阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
" v- k( x  E4 U' c1 X, C佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
: Q, ~; q8 l/ Q6 W) v( W- `+ k& A使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
/ t9 V8 P  Z! n$ F白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
5 A/ `( f; o7 D3 K7 V: S在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
, ^( u. e" z' G2 Y5 u竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
! H) `5 }4 s) J5 Z/ ~4 `竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
  Q4 q) u9 ~/ u: L9 U+ a麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
- u7 k- }  \( S4 z1 s. A清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
! U8 n( {) Q+ |# x8 w# X; ~, Q《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
' X0 D: q6 F3 y  W1 v这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
4 L1 y; l1 E: C+ M! A& w《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
: V4 K: |' s! g# d& k6 O, x生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
  b1 y5 h9 ~1 x/ Y8 o但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
* P: x& m6 `" R$ M水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
+ d- w) Z$ a. a& F$ M' o' }方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
/ s# G. R  Z' c, E  M! q结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
& v* e: Z" Y; w2 n0 B伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
* |# c0 Y3 M4 s& l这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
8 o* Y/ k: z$ i( x/ v5 |" d( \属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
% r# u% M, X  Y% ]- v9 a也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
, S6 }4 k( D& c+ n临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
1 y/ j) A3 \& L# P【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
( z7 l9 @* f0 J# c. \8 W$ T三才解析法：
  y& M5 l9 A  L" c3 X5 N' x阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
" r+ i5 a3 a* ~# ^3 q) L君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
8 P# W3 C) h. w臣药：人参2（凉，甘滋）
1 s. y: {' b) \# K' _" b$ @佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
6 P/ ^5 n# d% s. j- t使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
: H1 w: M  S  b& n8 X/ J8 i, b* }白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
/ u5 `/ y, p) U! `患者同时也要口干渴烦躁的。
/ ]) B. m& T% m: }& T" q热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
: @) v1 M8 t+ n8 h/ a水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
5 x( \  ^+ ?0 {! }8 M4 O$ h) C麦门冬  凉 微酸甘滋
/ c; o5 `8 i& V, n  d! U《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
7 V+ \& m0 d4 ^# n1 Q! T/ C/ H+ z这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
1 D4 f6 z' I& {( o在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
- E5 C, i4 B1 a4 i% f( _4 y麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
$ u1 A6 O7 N# V* d, j临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
7 j, V* A. v/ K1 D( l6 e: Z加上人参，清热除烦，补充津液。
, e7 \7 F$ t0 \* u* w5 p0 f+ w人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
! a: j8 L; w% }8 o9 Y甘草  平  甘滋
; A! v/ W; n  T5 R: c% {《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ Z7 q! w5 x; e, t: k粳米  平  甘滋。
& E) N" x1 S. ^# U《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
2 j; D7 [% t, N《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
$ w9 @: ?+ \3 B8 q/ x; }辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

. a8 j, u! }! z

a894818129

学习了

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

当归

6 n! Y( X$ D3 h4 r9 l! f, u谢谢整理，辛苦

经者方也

谢谢整理，辛苦！

luoxiaohei

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