2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
+ p. Q* z6 g/ @. _' @/ d: {今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
7 h, `/ n1 ^! h. a经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
6 d7 Q  p( y/ K; o0 A3 ^* X刘志杰方证解析法
三才解析法：
' W5 \7 O% O9 d8 d7 Z阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
9 W8 V; u6 W7 `3 C: V% l) d君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
( i) C% I* ^* d5 F1 n( [白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
/ I& U% _3 q( y3 Q6 N阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
$ x1 m9 L' T& i- `2 w+ F  O% g笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
9 |8 L. w) ^* o2 j: k8 K在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
1 E& V4 \. ~! \' x, a人参 凉  甘滋
% e) O" L5 h( b9 K% T- l: O! ?《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
# P# x# `) k/ ^* S4 |$ a9 E, o在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
: W  x* O( A# f这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
: D% a: }# _/ O  `; F5 U2 [" e与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
! b" b3 P# I8 i, f  l) s0 F8 @68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
" h# g* ^% g# t+ j- |伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
4 Y0 j9 e, }, g) G- }$ d  c% ?全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
3 r  X% Q: ]0 n( g; Z: ?7 P这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
2 O* w2 X3 ~  k1 i5 D那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
$ l% E5 e% B9 l看似周全合理，实则并不需要。
& `" N$ ^5 [( n9 I上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
9 K% ?# [% [3 a7 ~原方中用知母对治。
; L1 R4 x- g% E* P% _: N( M知母  凉  甘滋苦
' k: Z2 v3 S: Q; T0 c+ v《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
. S9 A  ^# b4 g$ \4 r  n* A9 {此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
& d( h6 ]' ^& o. T总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
: z9 y3 b- b% M6 N【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
1 A2 n" z$ N/ \+ N' a+ Y0 G5 R上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
$ K( }: U* g1 K' g; }1 z三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
" A" b$ o, H( e. m4 c使：桂枝（温，辛甘）3
. z% L2 q1 \, D8 Y疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
5 o+ ~* c8 P& T2 |* J5 u) f温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
7 V8 S0 v; @( u这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
/ b5 ]# X; M% K4 ?6 m" l' m4 S这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
2 t2 D" a7 ?4 `0 Q) W1 m' M( H2 [加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
, M; N2 }$ {: f) }治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
* c, Y9 v) V) t* d回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
1 R  e8 ~8 H1 T8 Q6 j% [  D% O, m1 _白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
* {* n- S" J  V+ u7 i今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
) g' Z4 k4 U- N# m% Y请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
+ j5 P  V$ Y2 [, r% o' b

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
7 u6 m, W0 L& G9 R3 P请教：热胜为什么会上逆上冲？

5 Z" H' v3 ^0 j+ w# M“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
- @6 G+ O$ l- H' ^5 C我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

7 w( k5 o7 B7 M* B4 k桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
6 Y% m6 e( U7 `% Q

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
, a. z8 p( O: h* c请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

7 x0 B: z  ?( O; w9 E; R9 k我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

风儿吹吹

学习了

a894818129

学习了

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
, k( U/ \4 O% w' b9 ], O/ U

经者方也

谢谢，辛苦！

张小医

老师辛苦了!
$ j* v0 v% q5 }* u

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
: L3 B+ l5 t3 q. y. \3 W感謝同仁整理

) P) V( W1 w# D6 ~0 b谢谢！加油＾０＾~

木木

感謝同仁整理