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开始上课。上节课我们讲了小前胡汤，这节课就开始了方证的化裁。 先看小前胡汤方剂后面的加减有哪些： 《伤寒论》对该方的药症加减，做了例举： “若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”。 第一句：小前胡去半夏人参加瓜蒌汤（前胡8，黄芩3，瓜蒌1，甘草3，大枣12，生姜3） 我们用方证解析法分析一下： 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：寒性药--黄芩3 瓜蒌1枚（除燥） 凉性药--前胡8 （除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴） 阳性药：温性药--生姜3（除滞） 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：前胡8 阴（主症） 臣：黄芩3 瓜蒌1枚 阴（兼症） 佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） 使：生姜3 阳（沟通阴阳） “若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚”。这条有点问题。 小前胡汤方证中有一条“心烦喜呕”，这里说的是后面的或然症，心中烦，但是没有恶心呕恶症状就去掉半夏和人参，加栝楼一枚。 这是在给你演示方剂的加减条件， 从病机上看，这个胸中烦，应该是阳明的烦，不然不会加寒性的瓜蒌；上焦阳明热象重了，热盛灼伤津液，时方所谓心火盛，则心烦口苦。 这样，病机则分为两种情况：一种，是没有寒饮参与，是少阳阳明合病，五证上属于温烦证，用药上以寒凉药为主。去大温的半夏可以。 为何还留下了使药生姜？这是由于病邪在上焦，阻于心下，造成气机闭塞，胀气不通，才出现了条文里说的“胸胁苦满”，经脉受阻，则循环不畅，局部出现了“凉滞证”的表现，因此借用了温性的使药生姜解决局部症状，同时，沟通阴阳，使心火下潜交于肾水。 另一种，是有寒饮参与，是少阳阳明太阴合病，属少阳，五证上是阳痞证，用药寒热并用，这时半夏是不该去掉的，半夏大温，散结降逆除水饮。 人参该不该去掉呢？从症状与药症上看，人参是可以不用去掉的，人参既能清热，又能补津液，解决上焦热盛津亏。 继续往下看，加瓜蒌一枚，加的依据是什么，没细说，胸中烦？少阳病本就有“心烦喜呕”，那岂不是小前胡汤里要多一味瓜蒌了？ 这个这也是在让你思考了，加减变化的依据是什么？药症啊！所以加瓜蒌一枚，要有“瓜蒌症”才可以吧？我们看看瓜蒌的药症： 瓜蒌 寒 酸甘滋 《别录》主胸痹，悦泽人面。 这个药，清热化痰，开胸散结，通胸中郁烦，多服便溏。 少阳的烦，是上焦里热造成的，前胡和黄芩就能解决，而这个烦，是实热证结胸的痰瘀结聚造成的，这就间接告诉你，这个烦，是结胸证的烦。 何谓结胸？在《伤寒论类编补遗》中讲的很详细，这里不细说了，简单说一下结胸证的特点： “心下结痛拒按”。我们来看看这个条文： 374.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。（宋138） 小陷胸汤 黄连（一两） 半夏（洗，半升） 栝蒌实（大者一枚） 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 结合这条，大家看，只有当小前胡汤证出现了心烦不呕，心下硬痛拒按，便软不利，才可以加用瓜蒌。 而半夏呢，药症里说了：能解决“心下急痛坚痞”，所以不管前面的2种病机如何，半夏都不该去掉。 综上来看：小前胡汤证中，出现了明显的小陷胸汤证，阳明里实热加重，热盛津亏，怎能去掉人参；心下硬痛拒按，怎能去掉半夏。 所以，小前胡汤这条的加减，是存在问题的，应该修订为：“若胸中烦而不呕者，加栝蒌实一枚”。 看下一个方子： 小前胡去半夏加人参栝蒌根汤（前胡 8，黄芩 3，人参 4.5，天花粉4，甘草3，大枣12，生姜3） 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：寒性药--黄芩3 （除燥） 凉性药--前胡8 人参4.5 天花粉4（除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴） 阳性药：温性药--生姜3（除滞） 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：前胡8 阴（主症） 臣：黄芩3 人参4.5 天花粉4 阴（兼症） 佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） 使：生姜3 阳（沟通阴阳） “若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”。 这句没有问题。这样加减的依据是什么，大家思考一下。 整个伤寒论，论的就是津液的疏布，人体就像个大水库，各处水液的分布都是有自己的常规标准的，如果哪里分布不正常了，哪里也就要出现问题了。 这条的加减，就是以津液为依据：“若渴”，患者出现了明显的口渴症状，口渴的原因是什么？ 前面小前胡汤证的病机说过了，上焦有热啊，凡是温热皆能伤津液，出现了明显的口渴症状，是热盛津亏津液不足了，这时就可以去掉半夏，因为半夏大温而辛，去掉它避免燥伤津液。 加大人参的用量，以清热补津。 人参，凉，甘滋。 《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 药症，反复的给大家看，为的是加深印象，药症是基础，是万丈大楼的砖，一定要重视！ 人参既能清热，又能生津。在小前胡汤证的基础上，热象进一步加重而导致津液更加亏虚，因此加大了人参的用量。 又再加一味栝楼根，即天花粉。 天花粉 凉 甘苦 《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。 天花粉，清热生津止渴 金匮要略中，对这个方子进行了广用： 治疟病发渴者，亦治劳疟。柴胡去半夏加栝楼汤（前胡8 人参3 黄芩3 甘草3 栝蒌根4 生姜2 大枣12）。 这条治疗的是疟病较轻，或是治疗后期变成劳疟而症候不重的，寒热往来，有少阳证，还有阳明里热津亏，出现口渴的。 伤寒杂病论，书中处处都有方剂的加减与合方示范，以及方剂广用，就像应用例题一样， 但是很多人读书不深入，或理解的不够，反倒学死了，只会套方，不加减，不变化，不合方，显示他是尊重经典，如果仲景先师看到了他的伤寒杂病论被这样用，估计胡子都要气歪了！ 今天就到这吧
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发表于 2017-3-11 17:56:29
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