2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
刘云舟老师：
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
, H* K- Q$ I9 W  P+ b% Y四本者，气、血、饮、食也。
. a  ]( C+ {% k) |: x. g也就是四大病理产物。
9 \4 {3 n9 n) _) [6 P1 G5 T而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
0 \. o' M, S4 R2 k' @1 F所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
; N7 T1 N; ^: {这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
! F9 P1 G8 B. ~' ~- U6 L1 l5 z即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
$ M4 i  p. w5 A1 K7 @( S8 e7 J) x珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
4 m! T, |0 F) |2 i& \$ ], ~/ b( a( O也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
" s4 B: x5 Y& @" O; Y具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
! W* p2 [! _1 G/ m4 Y7 W痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
其次，它们又可能成为新的致病因素。
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
7 ]% ^+ y5 B+ c. x( S痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
( E- l% Y) E  N还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
7 n8 o1 M& U/ p- {汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
6 s. @8 I3 r6 x0 x; ]  w7 u寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
6 O+ E; g8 y5 y4 f; X- Y: U/ ?它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
; {# O4 q" l! A5 j而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
. h, }. ^. k) S( H3 W9 v% [! C更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
/ N: @" ~. ]* {. ]在五证上，称为“寒饮证”。
8 t  d2 r; j2 u; e$ Z, x. _) o汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
: s" W8 m( A$ A9 M2 q2 u8 [一种是温热之邪，一种燥热之邪。
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
% C' l( @/ F, s9 G1 U$ ^5 h0 y1 X/ p燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
  O* V! Y7 u5 V: {# B9 q还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
2 y5 l; i3 w8 N3 C) r4 H8 ~( ]1 j6 y为什么呢？
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6 T. J2 @! g* M因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
8 L9 `) W7 U* w- T5 m$ a# |《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
# B$ V0 N7 T- m4 c9 `' }: {& n因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。

所谓“积饮成痰”就是这个道理。
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
# j0 z& z/ h9 s3 Y1 B李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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7 G: }) p8 E3 [9 w6 q; w' d: S然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。

虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
' M$ U& L6 ~* F我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
0 ?" l8 {( P0 B' s明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
$ I1 B, \5 X! }, J无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
就讲这些吧，说多了我该挨骂了

0 \9 o" Q; @% T0 E$ I
谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
! k' U/ C1 G- s* o8 B0 u归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
* _9 Z# D/ ~1 Z" x- y& ?) A2 u这个就不细讲了
% [# u& q3 e3 D; w不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~

a894818129

学习了

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。
4 W0 m) y+ A- I4 t" Z$ I" h1 M8 b

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

wangjizhi

谢谢，学习

鲁谭嘉超

谢谢您

chinajxm

仔细体会

鲁钟广

谢谢整理分享
0 T3 y, q1 i. p% j6 }1 n

鲁谭嘉超

学习了
8 L( _2 t- n% n$ p谢谢

王海华

谢谢分享，再次复习！

phuying

再次复习！谢谢整理者！

xhy430

谢谢分享

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

zuomaosen

感谢分享。

医海拾金

谢谢！

琳达