高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。4 w7 ]2 g: T) `
刘云舟老师:- o u: F: W7 B$ l1 O2 K( D; S
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
, H* K- Q$ I9 W P+ b% Y四本者,气、血、饮、食也。
. a ]( C+ {% k) |: x. g也就是四大病理产物。
9 \4 {3 n9 n) _) [6 P1 G5 T而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。5 j9 J C' e! |( F8 {/ O
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
0 \. o' M, S4 R2 k' @1 F所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
; N7 T1 N; ^: {这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
! F9 P1 G8 B. ~' ~- U6 L1 l5 z即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
$ M4 i p. w5 A1 K7 @( S8 e7 J) x珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
4 m! T, |0 F) |2 i& \$ ], ~/ b( a( O也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
" s4 B: x5 Y& @" O; Y具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
! W* p2 [! _1 G/ m4 Y7 W痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。8 Y9 x3 H1 l" @8 v
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。5 Q$ x' S/ t. }' H/ U
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。/ T& K$ d3 e% E. n
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。 d: q; e- m; m
其次,它们又可能成为新的致病因素。5 | G5 o. \) {1 B4 Z7 h( X
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
7 ]% ^+ y5 B+ c. x( S痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
( E- l% Y) E N还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。 }- R- J' E# E7 o- X, R' o
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
7 n8 o1 M& U/ p- {汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
6 s. @8 I3 r6 x0 x; ] w7 u寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。/ Y$ u, f, k: Z" }! l
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
6 O+ E; g8 y5 y4 f; X- Y: U/ ?它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
; {# O4 q" l! A5 j而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
. h, }. ^. k) S( H3 W9 v% [! C更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
/ N: @" ~. ]* {. ]在五证上,称为“寒饮证”。
8 t d2 r; j2 u; e$ Z, x. _) o汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
: s" W8 m( A$ A9 M2 q2 u8 [一种是温热之邪,一种燥热之邪。& H/ e4 _9 H$ |2 [7 {
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
% C' l( @/ F, s9 G1 U$ ^5 h0 y1 X/ p燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。" D! q5 k/ B# G9 u+ u
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
O* V! Y7 u5 V: {# B9 q还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
2 y5 l; i3 w8 N3 C) r4 H8 ~( ]1 j6 y为什么呢?
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6 T. J2 @! g* M因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
8 L9 `) W7 U* w- T5 m$ a# |《伤寒论》称之“水渍如胃”。7 b! f1 u( V' p" @1 [. z
如-入
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。1 S( c8 g" Z8 E
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
# B$ V0 N7 T- m4 c9 `' }: {& n因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。3 e8 P8 T" P9 A7 ^' ^9 b, S
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。6 Z, ?4 n1 Z! V: c0 G
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。; O; t0 ~7 |& p
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。4 I* q0 F! @9 s B. R
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
# j0 z& z/ h9 s3 Y1 B李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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7 G: }) p8 E3 [9 w6 q; w' d: S然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。3 y" d$ L- c, I4 Y8 e
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。6 c& @7 n; {2 X
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
' M$ U& L6 ~* F我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
0 ?" l8 {( P0 B' s明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
$ I1 B, \5 X! }, J无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。2 c, Q! P4 d+ I) u8 _3 ?9 j
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 4 c) f/ ?$ T' n
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧- ~- V6 P9 M& [) j9 _1 k1 M
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
! k' U/ C1 G- s* o8 B0 u归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
* _9 Z# D/ ~1 Z" x- y& ?) A2 u这个就不细讲了
% [# u& q3 e3 D; w不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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