高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
$ ?" t. ?: R% k1 D- v; o刘云舟老师:" X! w5 o1 t! l( N; L* M* I2 f3 s
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
* p' s# R$ `, O& V7 v四本者,气、血、饮、食也。2 G3 t5 R% w" F# G
也就是四大病理产物。
, i+ ^) a' M4 j0 b而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
M9 k; v1 ^4 s$ ?& l1 k. `今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
) w( W1 V. g4 C所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
7 @9 z* o* m. X c& O这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
1 T' x* T# s. c4 V D即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
) j t$ e0 _# a% I2 l0 l' F珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。6 o5 _( T: @0 R: t* v
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。3 W: {& }: @, G |, d9 Z* w9 {
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。; h1 c* ^) Z( I: H7 K
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。# e0 l$ K- N" \( X
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
% z" Q& R8 F' E首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。' X: _4 J* \7 G) V' G8 d0 K
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
; _, V6 S: \, C, \3 }其次,它们又可能成为新的致病因素。
& j' m1 T( j$ E! Z% I/ ~% g一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
3 I( _* Q U; ?8 u4 U痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
/ K4 l! w; b8 J还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。# a6 u: G% R( w, l, I
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
; p2 M R7 m i. X' I汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
/ B3 {+ O. V; k+ V( m4 D8 O$ ]0 Y寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
) A! h0 q! T- D' M; W3 f }2 k9 d. d0 N轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
! C8 v7 \$ L6 }1 G) a0 D它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。& x( Y- [- ~: W* b
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
% {) l5 e0 j0 R. u5 |更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
! @, ^* n* ?+ z" [在五证上,称为“寒饮证”。
/ ^! \( ^8 A* {" |汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
' N5 R1 U7 F/ W一种是温热之邪,一种燥热之邪。; \, \+ D! `# S
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。# u. w% |, _$ L Q9 {" Y
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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9 h7 O- K* `7 V* x B4 M7 n5 c1 u说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。& C2 @- Z: k$ `$ f) R
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。5 w. D s2 l" N6 U9 h. Q: Y
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
4 t ^- n2 V F4 }1 a为什么呢?8 _5 a: ?/ }2 ?( J$ _: ]! I# b2 V
4 Z5 d9 l% I0 T6 w因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
. S. `' ?9 E* @8 W( n r《伤寒论》称之“水渍如胃”。
& [. R: L8 o, m; ^. a如-入
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, }3 I+ w. Q' C8 E+ P3 q; i又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。8 `) z1 T& f; x/ n2 h% b8 D2 d
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
4 _+ C6 a- U I2 Q' z0 r因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。5 |4 s# I& {; H/ X2 x! S# d" M
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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^: D; l1 A) X* e# ^/ S- h所谓“积饮成痰”就是这个道理。* `4 k% m/ Z, F
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。4 w/ Z& F/ N# m9 E* W: x
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。: l2 z- _, N" N( Q+ r. d i$ v
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。/ b0 |' U" N1 h) m9 g4 ~
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
* l! R3 {' J2 J1 E2 |! E还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。4 D6 a; K9 L, Y) ?; z. s2 v
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
- U8 ]5 G1 x: r( b& r" K2 T我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。0 L7 V% j; Q8 h6 I5 Q! G: u
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。! N# q& I/ u2 n% L; c7 X7 e' R/ r
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。4 |* p$ T$ d4 s( C9 S$ l
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 : H! x& e0 I( K* l8 m; w
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0 U! |, ?4 D; r0 A. Z谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧, {' Z/ ?2 Y8 a* X
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。3 s- L+ P3 L/ h0 ?3 w
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
+ P! C4 x# j+ {6 k这个就不细讲了3 g) g" |! I" Y8 x) V! B
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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