醉里伤寒医案之三十八：小儿重度腹泻案

醉里读伤寒

钟*旺，男，1 7个月，因腹泻，水样便一天。于2015年12月25日上午就诊。
刻诊：精神欠佳，面色较白，不思奶水，口稍渴，无汗出，无明显烦躁不安，其母诉从昨日下午到现在，已经腹泻十余次，每次量多，水样便，时夹有蛋花样便，便腥味重，小便量少。偶有吐奶，但不严重。舌质淡红，苔白腻水滑。手足不凉，手心无汗出。腹部触之不胀满。查体温正常。

理中汤加苍术。
茯苓40  干姜20  党参20  白术20  苍术40  炙甘草20 一付药，水煎60分钟 分两天频服。


12月27日大清早，孩子的母亲打电话说，还是腹泻，但一天只有5－6次，感觉有些发烧了。
刻诊:患儿哭闹不安，全身有些发烫，不出汗，口渴喜饮水，但不多，面色红润，手凉，偶有吐奶。嘴唇微干燥。皮肤弹性松弛。查体温39.6（肛温）。舌质淡红，苔白腻水嫩。
     
桂枝去芍药加茯苓白术汤。一两按十克算。
中午家属打电话说，孩子拉得更厉害了，热未退。医院血常规与大便常规，基本正常。

刻诊：小儿精神差，时哭闹，时欲睡，口渴厉害，光渴水不吃奶，眼睛明显下陷，全身发烫，无汗，手足不温，腹部按之柔软，大便已拉四次，水样便，颜色和药水差不多，每次量特别多，有些腥，不是很臭。体温：39.4（肛温）。

调整处方：
处方：桂枝人参汤加赤石脂一斤，茯苓六两
桂枝40克  白人参30克  干姜30克  白术30克  赤石脂160克  茯苓60克  炙甘草40克  
一付水煎60分钟，分三天当水喝，一两小时喂一次。
并嘱断奶，以米汤水或白米粥加糖盐时时服。

次日早上电话询问，言烧已经退，到早上腹泻两次，不是纯水样便了。
嘱其继续服药。

12月30日来诊，患儿以基本稳定，精神可，脸已有笑容，无发热，口微渴，大便一日两到三次，稀软便，量不多。但不大吃东西。舌边尖红，舌尖些小红点，苔白稍厚。

处方：以小前胡汤合理中汤加陈皮三两，赤石脂四两  一两按五克算
信前胡40克  白人参15克  生旱半夏20克  黄芩15克  干姜15克  白术15克  赤石脂40克   陈皮15克  大枣6枚（切开）  炙甘草15克
两付 水煎60分钟，两天服一付  一日6－8次。并嘱禁食生冷。



两天后患儿恢复如常。

84539

想看分析