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我是拜刘老名下学习中医的学生，已跟刘老学习中医一年多。对患者钱女士的类风关治疗过程，临床上一直跟踪观察学习的。
钱女士、31岁，患类风关。于2015年9月13日到刘老名下就诊。
主诉：钱女士患类风关九年之久，曾先后去南京、苏州、常州等多家医院就诊。服用过多种激素类药，免疫抑制剂及中医中药。但多发性关节痛等症状或轻或重，一直没有好转，最终导致双手严重畸形。
刻诊：一身大小关节疼痛，受寒后症状严重。早上手脚作晨僵。经活动，数小时后方渐缓解，并发低热，38度上下，容易出汗。劳力、进食时出汗尤多，畏寒、手脚冷，精神不振，纳可、大便日一次、干难解或便血、口或干饮不多，形瘦、脸苍白少华，苔薄白、舌淡、边浅齿痕、舌前少数红点，脉弦细。
思辨：证在少阴，太阴和阳明微热。
治以小续命汤合桂枝芍药知母汤-当归四逆汤。
麻黄20克-桂枝20克-肉桂20克-赤芍25克-炙甘草20克-杏仁15克-当归20克
川穹15克-黄芩10克-细辛20克-制附子20克-知母20克-防风20克-防已20克
苍术30克-木通20克-黄芪60克-干姜10克-生姜30克-红枣20克
七剂 代煎 一剂药煎成两袋，一袋日服两次
二诊于2015年9月19日，诉药服两剂，关节疼就大减，其他诸症及舌苔，脉象同前。效不更方，续服前方7剂。
2015年12月17日，十诊。此前病人一般情况能每周复诊，症情逐渐缓解，用药基本上原方，或仅1—2味的随症加减。在三诊后麻黄加大为30克，其效果比较明显。并在方中增加了黄芪建中的药味，以加强对其虚寒体质的补益作用。
刻诊：静休无关节痛，手指晨僵已止，左脚跟站久稍疼，纳可，二便调，精神改善，眠可，心情愉悦。形体较前丰腴，苔白薄，舌边有浅齿痕，舌前布多红点，脉弦数滑。
2016年元月8日。十一诊此前已停药半月。
刻诊：行走多了，左脚跟痛（不甚），早上晨僵已消失，食纳、二便调。畏寒、四逆均不觉，精神状态好。苔薄白、舌边浅齿痕，舌前红点。
然续服前方，方中麻黄改为20克，进行巩固治疗，服5天停2天。不可急于停药，以防病情反复。就目前症状改善情况，疗效是显著的。
通过此例类风关病人的治疗过程，体会到经方治疗疑难杂症，其疗效是确切的，显著的。其辩证施治的思路，正如在这例中所体现。
类风关病人往往是一慢性经过，津液、营血、阴阳无不遭到损耗。病人一般属于少阴和太阴，水饮寒阻筋脉，以及太阴水阻遏而生阳明微热。在这种病机主导下所致的诸多症候，小续命汤、桂枝芍药知母汤和当归四逆汤，再作适当的药症加减，一般能做到较好的对治。
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发表于 2016-1-11 21:11:50
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