汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
+ \# O3 u7 S% M/ q& y0 K大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
- n* e% L  O; ]0 F* Z5 i% z% h; E/ i复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
* }6 I0 Q3 g/ V根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
# R$ ?* X' c  f! s导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
+ ~8 P+ N$ o+ h$ a( u' P3 V' P& W就90年代以前就有很多人长蛔虫，
) M4 {; H1 i  |: ?* [: x蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
( T1 F$ k, w" G' O% ]5 T$ g中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
# q9 g' G- {0 {3 p  l所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
5 z9 \* l4 M2 J1 N: \* m" t太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
& `& N/ w  @1 o3 X出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
* N/ C% j$ s% v- q7 H8 [! q. [( f要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
- n5 Q( M( T# g+ }机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

- a: m! E# ?' m$ M' d少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
+ A; z5 J2 X* `6 w& Q由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
# d6 k. D+ k# i& B这个才是需要用下法来把邪热排出。
" v& T6 P* q8 \% p/ D- v5 V% i少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
9 M+ J1 x/ Q7 E3 v+ v三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
+ h" A* g0 d+ U% O3 n本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
/ ^9 x" w3 {2 r% Q' [6 r) G$ v即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
. h2 p. ]; ~8 T2 ?% p$ C* X其他纲的呕吐皆不可下
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4 h" r4 \3 c. c$ X, b, {; g7 j420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
" i# t; y8 M& C6 B$ m8 Z6 }本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
; ]* X  E& z; Z3 A( u( q+ F同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
& r1 P2 Z1 v0 J0 k那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
5 g8 e9 m. ~+ w1 y) J【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
+ ^+ i/ H9 a3 S" s* P. h有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
/ d4 s1 {( ^% y$ S本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
/ [  u8 a( T4 {! A! r条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
: K7 f$ O7 w1 l' ^! v谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
( ]2 _2 Q0 R1 P8 x* u! j( B, L总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

4 I% W# [0 H2 U* s421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
- E' `9 {$ x- f* c' C大便硬——这是阳明；
$ c9 h; a7 W, V  z既有太阴又有阳明
2 M9 c$ x7 H, i3 a1 b" }; }% g是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
' m' k* J& h9 o; P" J" H9 ^位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
: N/ D1 C( f- V& w& n" o6 A只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* C4 d& j' f+ {要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
) s; R6 Y  T$ u& g& r, X5 Q- \汗吐下法禁忌要牢记

2 o! T  G& @: s$ j* r7 ?" m422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
- l0 l9 T9 B4 R5 v脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

( p  ~( ?" P; T  z' p第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
7 t2 L7 l, D+ W2 b; B& K/ f一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
9 C+ X5 w! S+ ^6 z- a结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
: |% a8 l4 @3 K. F表证就不能攻下，下之引起表证入里，
5 S2 b' k9 p6 _9 r2 P轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
' |. _' r* R* e: R/ Y9 z2 I$ v2 p下的严重了就转三阴了
8 h, F; m) x) ~* D/ \
好了，今天就说这些吧。大家加油。

derogba

再度温习！

derogba

好！

chinajxm

仔细体会