汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
! v% l) b3 \1 X7 y5 [' |, A  U复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
9 ^: X% D. _7 b8 R$ d- t, l这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
+ d& W7 C3 e0 T如果还是给予发汗，就会伤到阳气
6 O9 I& E$ L  T' Z4 ^+ b7 \胃气更虚，无法制约下焦
) P1 j  Z' e: N, ^7 C# B% l导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
9 ~4 S6 |/ M# s4 e就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
  W- H- W: g$ \那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
& f* B6 X7 g  b) R* L# s% E4 @1 o5 @* x7 `中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
6 E( l" @/ ~& M2 p; d1 u上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
, u% X$ c6 k9 y! ]/ _+ q! y) v旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

5 U. N0 X  F* {5 k419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
( V4 {& R" j3 m% M太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
5 w5 e' S- n- @7 c4 N是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
3 Y* @& Z1 Q2 X9 [' c. o这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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$ T& t9 }5 W2 C* D& {; Z* X少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
$ p8 C/ g' G3 d# N4 X4 f7 B由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
& A5 y! C- |9 D5 {& F% H阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
! X; S# T3 w2 X, q4 \1 g' B这个才是需要用下法来把邪热排出。
, c, O- N" Z! e! |4 C少阴的呕吐见于——欲吐不吐
: S. m0 ^" Y; k* a3 ]. t7 Z太阴的呕吐见于——腹满呕吐
* d6 {3 x4 C/ a. G  Y" K2 K厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
( Q" N+ `5 V) p, c三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
8 N# M! n" ~1 h+ m本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
. u" _& [. O/ l- N) Y; J7 `7 b所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
9 a. R: |6 Z) `+ F4 f4 i阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
8 P1 K( t# w3 k% ~9 n' T# ~: Z, b9 Z. m其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
$ Z' ~/ |' K9 H1 F  ^# W6 y同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
$ r& e  I. D* h! t- S" u. T( O6 ~水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
( v4 M  |2 S# O3 E' t; K+ S虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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1 m& M; X9 X6 D& Z& i: O& i【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
( M7 ~. H) X. m1 \- d/ e6 _; X) _& d本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
2 e. r/ s; U% t7 z+ ^6 j* J那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
' T- U$ q4 Z/ Y! [这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
) O6 j. ~. }8 y8 e' e# A4 @条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
) v$ B7 u$ T& h6 w0 t2 ^腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
' q+ C+ R& R# [+ Q$ e" d腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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2 ^3 U- n1 R, F: ^( O( v& K421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
# L. a4 Q6 Y  g. D' Y. [是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
4 C3 L9 g8 D0 {/ y+ w只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
; H6 v0 ^$ y: O/ T7 H$ Q正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

5 X0 b/ h1 }$ e5 |  L+ y& I0 W422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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3 y$ q, d; \* s6 P3 J* ]第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
- ?, V9 r/ d9 y一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
/ l6 G+ f9 h6 e9 z7 e结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

& w/ K; r: t5 f  E+ L- i1 `第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
8 a: \# C+ s) _8 M表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
! D1 ^* o8 V% V$ C下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

derogba

再度温习！

derogba

好！
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chinajxm

仔细体会