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初诊：2014年1月8日 赵某某，女，24岁，妊娠7个月 主诉：哮喘短气，双足浮肿。 病史：半月前不慎受凉，咳喘心累，动则喘甚，西诊“哮喘”，患者怕用西药影响胎儿，至某名医处口服中药十余付，逐渐双足浮肿，遂邀我出诊。 刻诊：面色苍白，口唇青紫，眼眶暗黑，气喘痰鸣，痰色灰白，胸闷心累，食少纳差。双肺轻度湿罗音，咳喘不敢平卧，夜间加重。口干不渴，怕冷汗少，微微发热，手足发凉，双下肢水肿，按之凹陷。大便微溏，一日两次，小便短少，色白略浊。 舌脉：舌暗滞，苔白略腻，边有齿痕；脉寸微浮，关弦，尺沉细。 五证：饮 滞 六纲：少阴太阴合病 处方：小青龙汤 麻黄30 芍药30 细辛30 干姜30 炙甘草30 桂枝30 五味子30 旱半夏40 上八味，加水2000毫升，煮取600毫升，去滓去沫，温服200毫升。 3付 2014年1月11日 二诊：服上方三付，偶有微汗，咳痰灰白，心累气喘略减，食量稍增，大便仍溏，小便仍少，四肢困重，手脚凉甚，仍觉发热怕冷，白天有点嗜睡，舌脉没有明显变化，余证如前。原方加附子二两。 五证：饮 滞 六纲：少阴太阴合病 处方：小青龙汤加附子 麻黄30 芍药30 细辛30 干姜30 炙甘草30 桂枝30 五味子30 旱半夏40 生附子20 上九味，加水2000毫升，煮取600毫升，去滓去沫，温服200毫升。 3付 2014年1月14日 三诊：服药后，身出微汗，痰液减少，咳喘心累好转大半，夜间能平卧两三小时，食量增加，小便增多，双下肢水肿缓解，大便略溏，嗜睡稍好，四肢困重缓解，未再发热，手脚仍凉，舌暗淡，苔白略腻，齿痕减轻；脉寸微浮，关尺沉弦。二诊方加量，炙甘草减量，继进三付。 五证：饮 滞 六纲：少阴太阴合病 处方：小青龙汤加附子 麻黄45 芍药45 细辛45干姜45炙甘草15 桂枝45五味子45 旱半夏60 生附子30 上九味，加水3000毫升，煮取800毫升，去滓去沫，温服200毫升，日三夜一。 3付 2014年1月17日 四诊：面色转佳，口唇颜色转为暗红，眼眶暗黑大减，咳喘好转十之七八，双肺湿罗音转为轻度干啰音，已无怕冷感觉，饮食恢复正常，偶有气短，饥饿感明显，手足基本不凉，双下肢轻度水肿，按之凹陷不明显，大便成型，小便量多，色清。舌暗淡，苔转薄白，脉较前缓和明显。 患者不想再服汤药，给其自制菖蒲丸36粒，千金鲤鱼汤2付“食疗”，一付分2天喝，每次送服菖蒲丸3粒。 一周后，诸症完全消失，2个月后足月顺产一子，母子均健，哮喘至今未犯。 一品堂主按： 本案患者情况比较特殊，妊娠大半年而突然哮喘，治疗上容易让人束手束脚，但是病情确实严重，刻不容缓，用药上就需要医者胆大心细、辨证入微了。 初诊辨证无误，却收效甚微，原因是忽略了患者表里俱寒，真阳不足，水饮难化。 二诊守原方，加生附子二两于小青龙汤中，有真武汤、四逆汤方义在内，方证对应，病机相合，药症相符，故见效明显。 然病重药轻，仍未达到预期的理想效果。 三诊时仍守小青龙加附子汤，处方从一两10克改为一两15克，为安全计，分为一日四次服用。因甘草能保水，量大对水肿不利，所以炙甘草减为一两，更加切合患者实际病情。 四诊时，患者好转八成，舌脉均已转好，余证消失，惟“偶有气短，饥饿感明显，双下肢轻度水肿”。这是中焦胃气尚未全复，中不治下，水饮转化吸收和代谢不完全的缘故。好比打仗快胜利的时候，后勤不足了，还要补充粮草资源。这和西医说的营养不全，如“蛋白不足、血糖不足”是一个道理。 所以给其千金鲤鱼汤“食疗”，补虚、去水、养血。配合自制菖蒲丸消散余邪，诸症除而身体健，乃至最后顺利生产，病亦未犯。 说起妊娠禁忌药，时方往往以妇人妊娠忌用半夏、附子，甚至麻黄细辛也在禁用之列。又谓半夏反附子乌头，不能同用，致使很多良药泯然，诸医不敢越雷池半步。 去年治一孕妇阳明里实发热，用调胃承气汤2付痊愈，某老中医见方斥我胡闹，我说我守的是经方法度，知犯何逆，随证治之，但求愈疾，不计褒贬。 妇人妊娠期间，无病最好不要服药，尤其是燥烈骏猛之品，更不能轻易服用，没病服药，那是添病，造病。就像健康人去服保健药一样，那是没病找病！ 妇女怀孕期有病了，详辨五证六纲，有是证用是药，药力为病所承受，对胎儿影响甚微，当然，这是辨证无误的情况下，不然，顷刻间变证百出。 在谨守汉传经方法度，辨证无误的情况下，才能说有是证用是药，才能说古人那句“有故无损亦无损也”，是诚不我欺也。 总之，无论治任何病，都要谨慎，要慎之，再慎之，再三慎之！ | 
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发表于 2015-3-22 03:02:45
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发表于 2018-1-25 18:26:49
