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大家好!又到汉传中医每周学习的时间了!今晚由我带领大家学习恩师著的《伤寒论类编补遗》里的阳明病章节中的第70条--77条。内容比较多,下面咱们一条一条的学习!
; S6 [$ _& z9 r( e/ E" t# z70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。(宋207)3 _" s% E3 J6 B6 k) ?
调胃承气汤方
3 F0 Q* t8 z5 h7 O& i甘草(炙,二两 20克) 芒硝(半斤 80克) 大黄(清酒洗,四两 40克)
6 R; @3 z/ z/ B; l6 T上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。 . N' h. \/ x0 _/ c
这条,该是说里实证了。阳明病,胃家实,胃中烦满燥实,大便硬。见到了大便硬,里实证的条件就形成了。) O; {3 D( g% F& t7 `
“不吐、不下”,有两个含义。一个含义是,病人没有呕吐,还大便不通。另一个含义是,医生没有给与吐药和攻下药。在这种里实证形成的情况下,出现明显的心烦症状,就可以用调胃承气汤去解决。
# `) N7 B2 d. G3 ^1 R' d4 K6 [/ K 里实证,分几个层次,调胃承气汤证的里实证,是最轻的。因此,是以心烦为主要症状。 H' U" s+ g' ?' E
阳明的里实证,一定是胃中燥热,大便干硬。由于大便的干硬,又反过来造成气机阻滞,使热邪更加强盛,形成恶性循环。里面的热,无处宣泄。因此,首要的任务,就是通大便,泻里热,打破这个恶性循环链。
" z, \: b/ Y% ~9 h用药上:苦能涌泻,咸能软坚,寒能清热,甘能滋补。 这个方子,都具备了。 : `7 ]& u1 i" d
药量都是用的偶数,主降下。芒硝要后下,溶解了就行,不要久煎。注意这句,“以调胃气”。 怎么使阳明胃气恢复正常?阳明胃家,专指实热说的。要想恢复正常,就要清它的实热,使津液不伤,胃中滋润,就恢复了。而“调”字,并非指时方派说的调和,而是指微微泻下。里实不重,要微微泻下,清了里热,津液得以恢复,就是调胃气,不伤正气。这条的本意,就是阳明病,几天不大便,烦躁为主,就用调胃承气汤去“调胃”。% x1 \0 c5 a9 s: \( j' w
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(宋249)
' T q6 t9 A- P+ T这条讲述了, 太阳或者少阴的伤寒证误用吐法或少阳证呕吐后伤了津液,病传到阳明病位,传到了阳明,出现了“胃家实”的症状,烦躁、发热、汗出这些症状都会存在。 4 _- Q; [6 @8 p1 E6 \( x7 q# V3 s
脉象也要表现的滑实有力,舌苔会黄腻或黄燥。舌质会红。 5 c# e% Q% L/ P2 |* ^
大便呢,也会几日不便的。 但强调以“腹胀满者”为主症,与调胃承气汤。! s, a! D* q* S8 }
几日不大便,不知道是否大便干硬结实了,就给用调胃承气汤来解决。要是轻的,用了就会好。
, x2 _& L" {' g8 q2 S- }5 [如果大便干硬结实的严重,会以烦躁谵语和潮热汗出为主症的。腹胀和心烦等症状则成了附属症状。
1 `: b* J6 t5 ]5 d/ g9 d; V2 S5 I这是鉴别阳明里实证轻重的关键。 & i9 Z" Q& } j+ t, `& w
调胃承气汤,对治的就是阳明病,出现了基本症状,也就是胃家实那几个症状。大便几日不行的,或者是普通轻度便秘的。
' r9 c) S. B5 j9 Y; L3 }% U72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(宋 94)
9 p/ g3 x- P! \7 @) a% X# }调胃承气汤
$ }8 l/ B- s. |. R1 V大黄(去皮,清酒洗,四两 40克) 甘草(炙,二两 20克) 芒硝(半升 40克) * _/ @( |9 h$ Q- G, x/ V
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。
6 C' ~( B9 Z/ \" |1 I这条讲解了疾病自愈的过程中出现的假象,告诉大家诊断疾病必须细致入微,必须望闻问切四诊结合!你要是见到这个脉,以为里面不足,要温补就坏了,非出谵语不可。你要看附属症状,没有三阴虚寒像,这是关键。! V+ l& u" p6 g. B% i) n# N
上述这几条,讲的都是调胃承气汤的典型方证。几日不大便,或者心烦为主,或者腹胀为主,这是调胃承气汤证的关键所在。前提是,必须是“胃家实”。
$ H) k' o' Q A73、夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也;直视、谵语、喘满者死,下利者亦死。(宋210)
1 K! M- U1 s" _5 M/ ~! J; ?* P这条重点讲述了严重的津液不足出现的几个症状,
( |9 ]+ y, @: b. V; V' b一个是叫“谵语”,一个叫“郑声”。 * u- Z7 G! Z/ H9 M; A
狂言乱语,胡说八道的,叫谵语。
+ a: r* j! h. Y磨磨叨叨的,有气无力的小声反复重复一句话的,叫郑声。
4 m" P# c2 X3 n' h- t( e0 q' r谵语和郑声,前提是,都要神智不清。
: g& C0 w. h1 @. b1 V2 M神智清醒的要是这样,就是装疯卖傻。 7 |+ i+ \: P& n8 ]
实则谵语,这个实,特指的是阳明里实的重症。 2 K1 Q8 ~9 `. \
里面实热到了很重的状态,火热上涌,就昏头胀脑,津液不能养育心脑,就会神昏错乱。 6 s( l2 T- S2 B# ^3 [2 T% T
如果进一步发展,津液被绝,这两眼没有津气来养,就二目直视不见人,上焦之气不降,: f! h" a: b* g
就喘脱了,是个死证了。如果热极谵语,还下利不止,是真阳脱离的现象,更是死证。( q9 u) h0 e* |7 T4 U
重点理解“谵语”和“郑声”利于临床诊断中辨别疾病的寒热虚实。! t! U% y6 [0 t- ]. S3 s" Z
74、发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死;脉自和者不死。(宋211)
3 y! h: X! |% l 有表证,给发汗过多,不解,继续反复给发汗,把津液给匮竭了,叫亡阳,阳,这里指的津液。8 m6 L1 H+ ]$ m/ s7 d
津液不足,里热上攻,脑无所养,要谵语发狂。' b% @( a# A% n1 o) C# ~& Y1 W; e
要是见到脉象很短,不及寸尺的,这是津液亏极,上下已经得不到津液滋养,就不可恢复,难以救药了。
$ e+ B ^ i( [ W' F 如果脉象不短,寸脉尺脉都按部就班,浮沉大小一样,就可以治疗,不是死证。
r8 [2 F" @2 v2 l; A E! M这条是重点根据切诊确定疾病的预后轻重的。
" O q) j& [1 J9 E ]75、伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难;表虚里实,久则谵语。(宋218)
; [5 U' L) a5 y! y$ R R& q 太阳或者少阴病伤寒证,到了四五天头上,出现了脉象沉实有力,并且胸腹满闷而喘逆。里面有实邪阻滞,脉就要体现其象,表示为沉脉,病邪入里了。 里面的实邪堵住气机升降的道路,气降不下去而喘逆。很多哮喘病人,都是这样,都有大便干硬的问题。要是大便反而是长期溏泻的喘逆,病就是在三阴了,难治。6 F/ ]- e8 h# f5 |' ?1 f5 _0 F
病邪内传了,出现脉沉喘满,这个时候,病还没有形成明显的实热症状,这个时候,医生判断失误,以为这个喘逆,还是表证造成的,就用麻黄汤一类的方剂去发汗降逆定喘,津液都随着汗液丢失了,胃肠里面要干燥了,大便就干燥,便出就很困难。这个时候,里面的实热问题,就开始明显了。
; U8 O2 i* B) {8 H“表虚里实”,表虚指的是外面汗出不止而津液亏虚,里实,指的是因此而胃中更加干燥,实热加剧,到了一定程度,就会发生“谵语”。
3 T" }6 e# C0 T: F- v/ N76、阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。(宋213)
# `% i( m$ S" ]/ }7 u9 W小承气汤方 " ~' U- F: e O
大黄(酒洗,四两 40克) 厚朴(去皮,炙,二两 20克) 枳实(大者,炙,三枚 40克) # P$ p3 V* }" d, O; H! Y+ U8 b6 C
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之;若更衣者,勿服之。
1 ]" {0 H0 w6 X4 v( S2 v阳明病,说的是提纲,“胃家实是也”。指的是实热伤津。外证,就是阳明中风,汗出、发热、不恶寒而恶热。如果有了大便硬,就可以断定已经入里,就是阳明里实证。无论外证还是里证,多数都会在各自的主症基础上,伴随有“烦躁、能食、口干口渴、胸腹胀满”这些症状。
4 G7 D7 M! O- T一般的大便轻度干燥,烦躁、腹胀,可以用调胃承气汤解决。如果是病人汗出的很多,蒸蒸发热汗出不止,就会导致里面津液不足,“胃中干”了,大便就要干燥而坚硬,由于大便坚硬阻塞,实热便会上逆冲昏头脑的,紧接着就会发生“谵语”。 因此,大家要记住,阳明里实证,大便干燥而硬,便得困难,还烦躁不安,汗出发热不止的,要防备谵语发生。见到谵语发生了,就要用小承气汤来对证治疗。这个汤分两次服,如果吃了一顿就大便通畅了,谵语也解决了,神清气爽了,就不要再服第二顿了,免得更伤津液。这说明什么?说明只是大便干燥,实热上涌导致的谵语,通下大便就会痊愈。还没有达到“胃中有燥屎”的严重程度,否则就要用大承气汤解决了。# G: a( @( l3 E: c# g9 Y( ~
小承气汤,不用炙甘草,怕它滋补和缓急,妨碍攻下的力度。炙甘草,有缓急的作用,缓解药力,缓解急性病情。谵语了,就要急下,你还去用炙甘草拖后腿,耽误事。
% |& u4 u. [- A) E# ?9 s$ k# g调胃承气汤,用甘草缓急,用芒硝帮助大黄软坚,没有行气的作用,大便通了就行,泻下力量因此不大。而小承气汤就不一样了,配合行气破结,这个泻下力度就大了。大家都知道,行气破结药,可以兴奋肠蠕动的。大黄攻下,行气药则推波助澜。把胃肠实热积滞,就都排除了。大黄和厚朴用量,取偶数,降的意思,枳壳取奇数,取升的作用,又是一种反佐。这个方子,不亚于桂枝汤的玄妙配伍。厚朴枳实炮制,是为了增加其温性。
5 x; L/ I! Z; \3 @2 {77、病患不大便五六日,绕脐痛、烦躁、发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(宋239)
* D; \, l. x& t+ ?& x, ^( \谵语,是大小承气汤证都会出现的。原因呢,是与大便硬,实热上攻头脑有关。
& e8 D) L# S2 S, \% A, ]7 ]这条,讲大便硬的问题。大便硬,包括便难,不更衣,大便硬。可以同时出现,也可以单独出现。要是合并出现,就可以叫做有“燥屎”了,小承气汤,怕是显得力量不足了。
, O' u, G# V, Q1 G我们看看这条对“燥屎”的描述。患者五六天不大便,便不出来。整个脐周胀硬疼痛,烦躁的厉害,一阵一阵的发作,常常在哺时这个欲解时发作。这样的情况,也一定会出现哺时的发热,也就是潮热。他说了,有了这种症状,就说明有了“燥屎”了,是里实热更加严重的表现,津液更加不足了,大便燥硬了,都便不出来了。你也可以用手按一按患者肚子,疼痛,胀满,发硬。要是瘦弱的人,直接就可以隔着肚皮触摸到里面干结发硬的大便。; v- G& R% I$ @* q+ {' \8 H
以上就是今晚学习的关于阳明里实证的几个条文!不明白的地方好好读书里的内容。谢谢大家的参与!感恩师父! |
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