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主讲时间：2014.11.11
% @% |5 |$ U9 n' Y主讲老师：粤中山李忠渝: u! C9 h: H( [6 s% D$ f8 {
主讲内容：病、证、症的关系
& `$ z# `1 a: k; R' F. q% j经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。, C3 r( J4 O# x! v) H# _5 T8 Y
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．5 J" F6 A# P' h b: n
辨证的步骤与概念
6 V1 d. L" ~: w* G6 j9 i对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
' l+ R# w2 H3 J" t6 N/ \7 u, X病、证、症的关系
& d$ R2 J& V" g) ?4 h这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。7 B8 J; ]' Y, i9 l
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
; x" G6 x- C5 J' y7 g1 I& b- a证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。$ r. Q1 v1 u2 T
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。- q( D s9 \$ Y% ~# \: o
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。/ B, y! q& e3 b
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
. ^, p3 ^: p( p- h3 I! h大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
6 `, I! p7 I: g6 M- D! I反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
; _) i4 F$ _$ Q+ |/ }一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方" i- Y' b5 v w4 |* K5 R1 j3 X
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
3 y2 f- J9 Z# M7 }3 ~ G2 J下面说下方证，与药症。/ m" Q+ I( k5 x6 m
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。, O1 _. \+ C! a6 P6 F/ j( d
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
" h& M- k/ ?8 C- ~+ y这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。& D$ O# v3 t( `$ s* i! P! r
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
5 ~; ~' `5 l) T3 ?简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
) g1 o2 t- C9 W Q0 U* [$ G希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。! d7 E7 [; [- F
下面看一个病案。5 b1 [# C% X/ B! W; T, D
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。% D9 G! d( Y& F' h" T1 }
老XX 19:09:02 4 a4 \% }8 ~* g
整个脸都这样
/ i2 Q/ x7 a# z p$ Z6 {2 i2 C9 A+ D老XX 19:09:35
8 e5 Y1 C2 b8 x: D, k$ m* u2 _求救
2 r! {/ h+ E+ @7 b6 k' z1 b$ M1 Q, F' g: @. X0 o8 Y! x+ m
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．! A& b( w' |" V) ]1 u0 W: n C# r
% O5 O0 e2 g2 S3 x6 ~/ n8 T经方自然 20:10:07
' r- u9 k) P& S, O1 [2 {* D$ Q平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.8 q& ?5 b n, @5 o$ I1 ~" L
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
f0 O* u% t# b l$ P7 ]老XX 21:00:43
4 u1 N* `/ Y5 m3 s0 l不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。- d, m! e0 a' P3 D, q5 H4 ~
老大黎华丽 21:02:58 " o1 Y9 `$ `1 I+ L: S$ ?/ J# M0 ?
我猜是十一玩得太疯了没休息好- h- b/ p. _7 c' A% h5 Y
老XX 21:04:04
& j- ?4 L/ K1 C# e' W6 k0 X4 d8 G1 z" j还是吃了海鲜，我也不知道
# a3 k; [, G* |9 X4 l老XX 21:05:39 + ~3 S( ]% n; A6 T9 A) F
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
1 [9 S8 N) I2 ]" V) t + p0 {, }2 Y- O. f! a1 ]
XX 21:07:12
' d2 Y% ~/ f$ K5 |% D吓人吧
9 }$ ]3 Z0 J$ b3 n U6 B- R5 c老XX 21:07:23 ' a+ \/ `/ G. k% o+ C$ O& k! d+ f5 @
舌头有点黄
+ P9 n8 Q* f# O4 Z$ d经方自然 21:24:54
. k$ y; A: X G( X口臭吗.
, v; e3 P, F$ ^& s老XX 21:25:39 % n8 c- V7 O6 I3 ^% }
应有点吧
! h. i( x: }. x! x经方自然 21:25:59 6 b2 o5 O" ^( Z& M0 J" N
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.6 x. f0 g4 t2 a$ ^$ T
老XX 21:28:53
& G9 ^; Q4 Y% ~还好，不胀( O5 @* V+ I7 b1 a$ Z4 |1 b8 e* ?0 z6 V* g
经方自然 21:29:39
* g! J! F! c3 Z: L: A9 A手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.* f1 B: y5 x0 V" [
老XX 21:40:30 + R+ V# o$ }; N; H1 v
冬天时手脚冰 . J7 W1 T- ^. W1 ]! \: m: P1 ]" N
白带不多
7 {. [* v8 B1 X0 E: k9 `经方自然 21:47:48
+ P* n2 S, V! Y鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
6 T e- P5 x1 ~老XX 21:48:52
" c* \9 R y4 C& e2 O) _; ~大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠- D5 X' ~" \: t' i! r
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
& z+ _) ?$ P. g" X: _5 l1 y这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．7 w$ R E4 V$ h. v" G( S+ H, C v* }
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。+ G8 `% R# Y3 F
我们看下这个病人的症状: @. t% J0 H! s2 i* d! D
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．5 V) E( b# k; n I" G0 e
太阳阳明合病
+ B& o2 T% u S3 V病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
/ Q9 R! Y4 T7 [8 c5 r: O舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
) _" s2 F" W' R8 Y% @: j我们看下它的药症" F8 J' i% [2 w( Y2 h
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
7 d9 k& B* [1 E7 H当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
' K& m1 C/ n2 b6 k, p当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
. g5 y1 o }4 h当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
$ p, W' `4 d' k2 ]* e1 R这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。4 c) A( @7 _) V0 Z% o$ c
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。- d7 r& } ^9 ^# I1 c
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡6 G7 ]( J; Q7 x) C9 z' z0 b
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
3 U" `! z" C% n) j师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
; V# B2 `. q- V( S9 d) I
: u+ J5 K0 ~; r5 |) ~以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14+ n8 u' i/ [7 R% p5 P
老XX 14:22:32 : |9 d2 G* l! Q3 f Y
+ }2 L9 h+ |9 ^+ J0 m+ Y6 Q# R0 U
2 ]& P/ R5 g$ v2 O! N
( P* ], i1 |2 L( o" y+ R经方自然 14:23:05 / M+ m G6 S, l: U) e; C
吃药了吧．
- y( P% t# ?+ o5 t/ x; d老XX 14:23:47 * O# M* |2 h$ `( N/ ^, d
是啊！这两天吃了好多了+ `6 w. g: P; C, Z
经方自然 14:35:46
[# y ~! p8 D2 m那再吃多几天．
% [) k+ g+ j6 C3 ^1 X& a$ A经方自然 14:35:50
( c4 L4 e) a* {1 J8 q4 [估计就能全消了．
5 x: S1 U: x, X# L }4 A' Z, u经方自然 14:36:13 ' j; c7 k* b# p
你的痘太严重了． ' z7 M$ u3 n; H1 g5 P k
以下是服药五天后的效果# _% ~1 i. }6 H* \) ^6 d
2014-10-16
0 \: A N) `0 O) g9 l+ Y
) q7 [1 z, B n* b
3 x9 q0 g$ ]* l老XX 13:57:40
- c* \6 o0 D, y0 Z) y
" P. f; a6 N: }5 N" } i9 e已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
2 z8 O5 H! \; x- }) W经方自然 13:58:56 # w$ i5 S4 d s2 a
不错，消完了．
6 @& K |$ C6 K; w老XX 14:01:03
2 y8 b% J9 b" ^. ^5 f! J/ l0 g是全消了" d& ~3 ?# ?9 g1 ]
经方自然 14:02:11
% L9 x5 B6 w o- }4 x, K大便还有血吗．; R8 Y ~ d0 X. }# O
老XX14:02:34
8 _( p+ I4 v- H6 H- l2 H0 {- C没有, b7 v, k6 t% ~- |' a4 Y
经方自然 14:03:30
* L6 A( e- G: l( x那你不想吃就先停药
& @- u8 q5 o" x, h( z# ?# ~% D经方自然 14:03:56
) G6 R* \. x% W3 X观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．, h# Z2 `2 t0 Y$ P# a9 B+ y8 I
总共服药五天．
6 W! H3 p2 | U+ T, a+ L( S4 l7 C4 Z7 p6 {5 b& R: B. v0 c
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
& G8 I# d1 V( V8 {0 m; g! E/ ~, y$ a3 z师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
. `' ]3 a8 S |* X* X; G# E9 _& F善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
# m% C# t* J" x, o* u. Y. z不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。! y- x+ M) k# c: X5 s4 A ?
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习