经方的临床拓展应用 北中医 王庆国

胡必江

经方的临床拓展应用 北中医 王庆国 （其一）

附：此帖摘选于傅山国医讲堂第十一讲北中医王庆国教授讲座，由于王庆国教授所讲甚是精湛，故其大意只以文字形式出现，其间或有不明者，亦可作探讨之资。又由于篇幅所限，本文需分篇叙述。

一、问题的提出：临床上经方的应用越来越少，是古方今病不相能？还是会经方的人越来越少？
二、何谓经方
1、汉代以前临床医方著作及方剂泛称：经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。——《汉书艺文志》
2、经方是指经典著作中的方剂，指《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。
3、专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂，即仲景方。
    经方现多指仲景方，《金匮要略 徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之组。”
    经方与医经的区别：经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。医经者，原人血脉，经络，骨髓，阴阳，表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜，至齐相得……以生为死。
    古医分四家，医经，经方，房中术，神仙家。后经世事之变，房中术及神仙家已鲜有传承，而医经家明病不明药，经方家明药不明病。张仲景的贡献在于：经方与医经的有机结合、创造六经辨外感脏腑辨杂病的体系。
三、经方能否治今病？
   经方当时所治之病，多是今天常见病；西医治病，中医治人，经方所治之证多针对人体的反应状态，西医所讲的病原只是疾病源头，并不是疾病本身，古今体质变化不大；古今疾病谱虽有改变，但灵活拓展应用经方，完全可以适应现今的健康需求；经方治疗今病，已为很多经方大家所证明。
   易水学派张元素：运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也。他反对泥于古方的保守思想，但他也说：仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医家守内经法，学仲景心，可以为师矣。可见张元素本人也是经方的崇拜者和继承者。
四、经方拓展五原则
1、熟谙经旨，打牢基础：熟读原文，其意自现；明了病机，了然于胸；方证对比，明晰差别；适宜禁忌，不可不知
2、病症结合，适应需求：有利于明确诊断、判断疗效、医患沟通、患者依从、中西交流
3、紧扣病机，抓住关键：方有主治病机，病有主要证候；辩证析机，因机立法，因法施方是中医治疗的程序；抓住病机，就抓住了经方拓展应用的关键
4、科学评价是准确反应经方疗效的关键
5、探索其间规律，有的放矢，不能以病人做实验。
五、拓展经方应用的十大法门
（一）对证用方抓主证——方证相应
     方证相应，是仲景用方一法：如：“病如桂枝证，头不痛，项不强……”  “凡柴胡证而下之，柴胡证仍在者……”，日本汉方派把它作为用经方原则的重中之重，即有是证用是方。
     刘渡舟心法：抓主证，主证是病机的最典型的反应，代表了病势趋向。
     此言主证，其义有二：一是某方所治之证候，就其典型而言，需脉证病机相合方可投剂，然临床所见，典型病例少，不典型者多，故主证虽同，而病机难以丝丝入扣。此时用方，但求病机大体相合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方，故云参以病机。
如四逆汤证，多见少阴厥阴二篇，且不说此二篇四逆汤证同中有异，以六经病症而论，除少阳篇无此证外，太阳自非阳明、阳明各异于三阴，何以均有此证？不同疾病发生发展演变，依一定条件可出现相同的病理阶段，阶段既同，是必病机大体相同，故不得谓其方专治某病。
     主证之二是某证中主要症状：
   惟其主症出现，则可据以选方，如99、229、230条，皆非属柴胡证，惟其胁下硬满之类主症出现，选用其方，而有所增损，即“但见一证便是，不必悉具。”
其实，主症是参以病机，非独柴胡证 不必悉具，他证亦然。如：
呕利悸眩痞——小半夏汤证          渴呕心烦渴不眠——猪苓汤证
痞利肠鸣——半夏泻心汤证         痞干嗳食臭——生姜泻心汤证

胡必江

经方临床拓展应用 王庆国（其二）

续上：

（二）谨守病机，不拘证候——重要途径
以症状为表象，病机之实质故也，有表象迥异而实质相同者，故异病同治。如
1、吴茱萸汤，能治阳明寒呕，少阴吐利、手足厥冷、烦躁欲死，厥阴头痛、干呕、吐涎沫三证，以其浊阴上逆下泛所同。
2、麻连赤豆汤，为治黄疸病方，病机为湿热内盛、熏蒸肝胆、兼以风邪袭表。病案：某25岁，十日来双目微红肿甚，不痛而痒甚，迎风流泪，睑缘小水疱多，微寒微热，无汗，不思饮食，小便黄，舌红苔白腻，分析病机为湿热内蕴，循肝胆经上逆，合外感风寒，投方：生麻黄10 连翘10 赤小豆10 生姜10 甘草10 桑皮10 薏米30 茯苓15 刺蒺藜10 谷精珠10
用此方治湿热在表的皮肤病患者，如寒包热的荨麻疹，湿热内蒸的湿疹，里有湿热外泛于表的痤疮及瘙痒证，均能取效。
3、桃核承气汤，治疗青春期精神病，二型糖尿病，代谢综合征，均据此拓展。
（三）据位施方，参以病机
部位，是指体表部位而言，如胸胁、心下、腹、少腹、头项、项背等，出现在定部位的症状，每与相应脏腑功能失调相关，须别寒热虚实，故需参考病机。
1、部位有泛称者，有确指某部者，先以泛称言之。
白头翁汤所治湿热下利，湿热虽来自中焦，所损伤者却在下焦结肠，故有腹痛（小腹痛甚）、里急后重等表现，以部位而言，可泛称下焦。若下焦湿热而非痢疾者，用之亦效。如湿热带下一证，虽非大肠疾患，但常有小腹胀及阴部坠胀，与痢疾相似，女性外阴与直肠、肛门毗邻，无论滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎，属湿热阴痒者，皆效。   基本方：   白头翁15    黄连6    炒黄柏10    秦皮15    苦参15   蛇床子10      兼胸胁胀闷者，加柴胡、郁金、枳实；兼中焦湿热者，加苍术、薏米之类；病重者，加败酱草、忍冬藤
此方不仅内服有效，用药液坐浴，效果亦佳。对病情复杂者，尤有临床意义：
若病者胃痛虚寒，而兼湿热带下，处方困难，胃痛处以内服方，带下以坐浴方（基本方中去黄连，加生大黄、明矾），可并行不悖，互奏其功；
2、泛指部位有另一种情形，如身痛，所属病机十分复杂，如桂枝新加汤（可酌加当归、鸡血藤、忍冬藤、黄芪、川芎等）
3、确指部位者，如项背僵痛不舒，属太阳者无汗用葛根汤、有汗用桂枝加葛根汤；若部位确定不移无热象者，均课访此而用。对于老年患者，无论体质强弱，咸以桂枝加葛根汤为宜。
4、当归四逆汤治疗少腹冷痛诸疾；江尔逊真武汤加葫芦巴治疗脐周冷痛；四逆散加郁金、煅牡蛎治疗胁下胀闷疼痛痞硬等等
（四）循经处方，病机为本
   《伤寒论》虽有专论经脉病症之文，然亦极少，治法亦未详明，惟以经脉内属脏腑，故经脉循行部位之病症，皆可借鉴脏腑治法。若能辩证准确，依法化裁，一般结能收效明快，于无法中求法，亦法外之法。
    循经脉以疗疾病，还有病症属多种而在同一条经脉不同部位出现症状的情况，不论部位高下，均可依所属脏腑施治。如足厥阴肝经，环阴器，过少腹，循胸胁，凡上述部位疼痛硬结等，皆可疏肝理气法，以四逆散为主加减，此为循经脉之法，执简驭繁。篇幅所限，下仅以梅国强老师一则病案试述之：
  程左，9岁。双锁骨上窝有淋巴结肿硬3枚，如拇指大，压痛明显，低烧3月不退，盗汗，纳差，形体消瘦，初服青蒿鳖甲汤一周而体温正常，盗汗减少，考虑结核尚属侧部，为肝经所主，乃肝气兼痰郁结所致，投方：
柴胡6 白芍6 枳实6 炙草3 夏枯草10 浙贝母10 黄药子、白药子各6 制香附6 沙参6