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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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/ a$ ^* v, m" E" g L; ?当归四逆加吴茱萸生姜汤3 z9 N) Q- ~* J! B, i# R' M
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
0 b0 [& B, Z& }% F! `0 H$ V口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；. A, ?; q2 R2 b: I2 Z6 s
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
$ @) I6 T9 L/ I用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；" S0 b# }- a2 e0 H8 c# d6 Q
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）7 L9 K; c8 U5 w% M; \
当归四逆汤方% V. M1 w2 w! h1 o
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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0 j# x4 W* `, y! c辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
5 t L: X0 z7 T2 W如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
; w% S. g. J: M7 Y9 K, e# t所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；$ X7 e8 C" |, E, Q; X
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
8 ?3 n$ P7 q4 N8 t2 D* w( M) A: z辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；% L' Z% z- v3 s/ T' _/ r4 F9 N
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；2 O0 l9 n) Z( \7 R
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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