刘志杰老师总群分析病案2014.09.25

伊峰

女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
) N" g; z# t/ R) Q( N- a用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
7 _* p. }& ~: a; }2 V% A( l, ^0 a0 E脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；

; r* V( v* h2 t5 G- H7 Z手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
当归四逆汤方
& u8 @7 v, \$ z; n: A' z; I1 P# A当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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) W& y+ H) n( l辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
0 y. K" c/ [, \) g如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
' h8 s. }8 f, T0 E, b所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
2 r8 H( a, P0 y, |- ~五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？

wangjizhi

学习了，谢谢分享

wangjizhi

刘师运筹帷幄，决胜千里之外

wangjizhi

学习了

wangjizhi

感谢分享，感激刘师。
; t6 I% X; X, i2 i1 o5 P" ?方证药证，真不能小瞧，要仔仔细细学

欧阳

多些老师分享，受教了。
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永恒罗汉

谢谢老师
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晨思语

收藏了，赞

白云人家有白云

感恩刘师，规范性法则更容易理解一些

shiwenhu1981

拜读了

上三天

谢谢整理分享

易邪

受教了。感谢刘师。

经方传人

辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
$ ~. I+ F5 }: h; Z) P, R4 B8 J7 U我记下了，慢慢体会！

JTLZL18

感谢赐教。

成家立业222

谢谢整理分享

读有晴中

多谢老师

k41109

学习了

张小医

学习了  整理者辛苦了
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小荷才露尖尖角

先收藏再细品

jiangmingyuexin

依据药证，找方证，或许是古圣贤制方的一般思路。