俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
2 h$ w; u, b" P3 n& Y- L  P以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
1 r+ b7 K% G" q$ h3 w甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
+ E; ?9 @  G' N7 D! F大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
) s6 R9 X$ l( \+ _3 G- M% b- F桂枝
炙甘草
生姜
大枣
6 R! t0 D" ~  b这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
8 Q& U, \3 j+ k- ^$ b/ K2 P服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
* T) |' ?+ c5 ?# E, I遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
9 Z' U/ v/ C0 R( F" Y意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
- {3 M5 I7 B3 E. I% O都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
' J* B8 S0 m! G  r1 t/ h如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
4 a$ ~% I4 u% K. ]2 m治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
+ E' B: o5 P  [* p, n" I8 V% U1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
5 G1 e8 U: I. X# y2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
, S- O1 d" g9 H( _$ y
桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
$ |, }( U6 @9 s! P3 D' O' r- J. O* F3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
+ }6 `+ k" ^( I) K9 L治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
- L! _2 F- ?5 R治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
+ E' Z1 U+ }8 x8 x! M. H: O- p6 c7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
& [8 E! l' z! N+ _$ s; G8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
  O( N6 t1 _- C/ L2 K/ [( ?治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
8 R7 l8 P6 \+ ?治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
6 ]$ ~# x, P6 W. U7 R8 }* c. h9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
& c  k9 f0 z% F# f# w. f3 Y10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
$ h# H6 o' P. L1 f# e11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
) B" g4 Z% ?) Y& Y  ~# v9 B6 G治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
4 i& o% g( q* f（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
/ {4 P; Q$ }# \12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
- f) r1 }* k' N0 ]$ ]这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
) D) k6 `& b" w% m& x; m, e5 P治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
% ^$ T$ k( V& {4 Z以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

半夏没药

感谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

JTLZL18

领教了，谢谢。

没钱的日子

好资料  谢谢！

ttekuo

谢谢！

小荷才露尖尖角

谢谢整理

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

张小医

精彩 好资料  谢谢！

金星淼

老师讲解清晰明白。
: W$ D8 I9 `# _. M8 i1 V9 f2 K15个加减方相映成趣。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。