2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
+ \1 r- Q, r4 A主讲老师：蒙-王秀娟
主讲内容：太阴病
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
- Y: r7 R* v* s) a  b+ _9 s2 `首先看一下太阴病的提纲：
1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
6 j! x% \8 `) H: [3 }; d9 N2 }2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
3．太阴里证
（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
; Y* ]/ j" o% x' U8 Q上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
+ A, D, G% k. r! R8 v% s那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
: P; ]. q0 F  t; t: {" I% ?并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
  x. g9 U2 j6 T太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
' q/ c& k+ p2 u  S- d; a为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
/ a  X5 n; z1 L4 B' O9 v太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
病位：里；病态：虚；病性：寒。
太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
) R- v+ S- d3 m  B有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
6 L# S' z. H2 j# r水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
! u6 m) |- }# S+ R& V( Z2 l9 A2 I太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
下面总结一下常见症状：
头晕头痛，
% O0 t" `- R, X7 ?' i4 n' D( Z胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
* s9 a2 a* `/ ^* V& e腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
/ W# p7 f# K/ y$ ?四肢烦疼，身体沉重。
5 |  l- z% h* d, U  C- W* T大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
妇人带下清稀。
% N6 W8 O$ S" u+ g2 p6 _舌质淡有齿痕，苔水滑。
脉象沉弱或浮弱，无力。
- l# X/ ?" h0 s
% ?% f- q0 y- u/ v$ W- S. p简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
6 }2 k/ d$ V6 |血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
* a* k+ e% J; s5 a2 `7 C这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
. _; h9 I) `  z& Y黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
* z  g1 f% P9 A% }0 G3 V% u上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
7 d' ]; O2 p; K: H, O! |( z8 n血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
; E" v. W7 d: c" P  K他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
, y+ t$ {6 ^1 P( \, R, m) y4 I大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
/ u0 x. X  ^( v4 |; _霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
/ ]. \/ H! [& H0 a9 T" c下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
, z+ P) H  D8 ~7 |+ _理中丸方
- x) b& `8 G7 U. t人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
' m0 x4 i: V% }; }- d7 x上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
. z1 H5 ~1 k! @1 p; m7 y汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
: N+ r8 D$ c- t( g& G, c4 w6 |理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
% u! r2 D3 i9 k& ^  q  o这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
) K. u9 J1 s. U$ p, s8 x5 k$ l& x这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
) n4 g4 C0 E# O' n慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
) c& z0 p# G- d2 M要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
( H* n( ^, x; }" A, _如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
. {: t" f5 U9 K& [  h2 ]临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
) K' S6 Z( h$ L8 [3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
" j/ P6 D# e4 j) g利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
赤石脂禹余粮汤
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
. d  R! a+ C! h1 R6 B& V1 h/ f上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
, S. W1 P' O9 M; L, Y这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
+ R* Q% D- `2 f" ^5 t因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
2 A0 {) a* i, G6 k干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
+ {. r  S9 ]) k) \. Z治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
. o6 V) Q' N7 \) v6 [" n吴茱萸汤
( \4 K  f9 K3 h4 ]3 ?  T吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
3 b, W# X# n2 |, C4 P1 X1 r上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
这个方子，有些类似吴茱萸汤。
吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
+ r& k5 O+ E+ ~& g# E& x9 j: [主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
& R) `1 f9 _: p, Z+ g- M8 x半夏，降逆止呕，去心下水饮。
7 b+ e+ @8 }/ n/ f7 Y6 [' s小麦，就是养胃气，还清心。
加上桂枝，发越而降逆。
& ~2 d5 W3 I* O其他的，都是降逆养胃补津液的。
0 {0 B; j" }8 U' \2 y, D+ G# _3 q5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
; ~2 z8 E, E3 Q, g' V" a" S" d伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
2 `3 c/ O8 Q3 x% J( I5 v% v心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
& k- P2 p9 a3 D! y" C    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
1 h) g# c; T8 c! m# _- ~8 l这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
) }% @& e* ~) w2 L% Y. S2 B" b水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
/ }0 O3 y  N& j: p4 c: g但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
  F+ x" l! D/ G+ O吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
7 ?7 G0 w6 V* f冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
5 `6 ^( V& V% m6 ]1 @5 j苓甘五味姜辛汤
  ~3 ]* }6 |+ ~2 {) k, d    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
: g0 g% ~; S- z0 U- F6 O, U9 z5 e1 s水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
/ C+ o) c2 C- Z& z* K虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
7 ?" w2 t. _5 I; a$ B* B风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
甘草附子汤
甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
4 ]  B+ I, J* ]; m( O- q5 f甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
' u" `- N$ P8 i7 e3 A  v桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
- z' h6 I$ q7 M9 O1 g8、千金附子汤
, G3 A1 s8 }/ a' J. i* X治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
( Q$ H% l! a3 V* s; t" L千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
) w: z! k) x2 }; L3 T& o; @上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
# {! @" q+ o# u# Y湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
* e4 c  w3 I3 `6 |: G缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
  D& y) ~0 z, x9 `& e" s内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
( v, d6 d- p! o. _1 O很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
4 I% n( M1 [+ d4 [! R/ _看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
7 S+ i, H. {' o* W2 W' q, v每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
9、真武汤
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
真武汤
. j9 W  D6 b/ s# r0 {( n2 T    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
6 F$ g0 Z; I! {6 F# A* f8 {    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
8 a" R- w/ h# }  n$ v, s这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
* D, K/ ~" d# Q' j. R" ^$ J6 x( d简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
# c# B  j  m2 P* S+ w7 M下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
) H  c! O9 |) T; ]/ c. R! r（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
4 ]* [+ E' ?3 W% Q( S3 @' t（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

, [( Y, m  Q4 q5 r2 i+ b10、附子粳米汤
' q8 a9 a* Y  b腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
附子粳米汤
/ a; [- c8 g7 h3 Z" x3 @) a附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
/ ^$ L7 p' G3 n+ U2 e- \上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
0 F" U5 y1 p% Y3 U/ K这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
: e. E2 U3 P8 A腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
. o+ c. _  v# H+ u* [( {气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
, D5 B" ?% H& G, r! a! x+ y《千金》用它治疗寒性霍乱。
我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
( I* L: [; {, X; D/ x" v基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

djcyj001

学习了

中医学子

学习了

djcyj001

讲的很好，感谢整理。

SLD639

谢谢老师

506291653

老师的基础扎实，讲的透彻
9 J- d3 @6 e$ U6 Q& \3 T2 t% P
5 V7 |0 V! H9 {+ B

太平绅士

收藏了

小荷才露尖尖角

很精彩！

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

中医小道

谢谢分享

ttekuo

感谢整理

JTLZL18

太阴病太重要了，
' c9 ~5 [* [* r- W$ D本文邦我更好的学习太阴病。
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

506291653

谢谢老师讲解太阴病

刘金华

谢谢  >学习了

致命访客

辛苦了，学习

张继东

学习了，谢谢！

赌局

学习了

致命访客

学习了