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周**，女38岁。 初诊2014.5.15 主诉：药物流产后11天，阴道流血未净。 11天前在医院行药物流产，曾到医院复查有绒毛排出。4.30 B超：宫内妊娠4-5周，孕囊11*6mm。5.14 B超：子宫后位65*41*48mm，宫腔内异常回声14*7mm，不除外组织物残留。宫颈多发囊肿，大者约10*9mm。既往有慢性盆腔炎病史。孕6产2。平时月经规则，有痛经。因害怕行清宫手术而要求中药治疗。 刻诊：少量阴道流血，色暗红，无血块。头晕，下腹部隐痛，欲呕吐，怕风，时汗出。夜晚乳房胀。纳可，睡眠一般，多梦。大小便正常。舌淡红，廋，根部偏暗，有齿印，苔白。脉沉，尺弦细。 患者药物流产后11天，阴道流血未净。5.14 B超：宫腔内异常回声14*7mm，不除外组织物残留---子宫内残留组织物和瘀血，非体内正常组织，可当作有形之症瘕积聚，属于滞证范畴。 残留组织物和瘀血积聚在子宫，瘀血阻塞，气机不通，即会出现下腹部隐痛，乳房胀。 患者多次流产也大量耗伤气血和真阳，以致营卫气血皆亏损，正气不足，亦不足以排邪和及时修复。 头晕，欲呕吐，怕风，时汗出。舌淡红，廋，根部偏暗，有齿印，苔白。脉沉，尺弦细。 ----外有卫气不足，营卫不和即怕风，时汗出。里有营血亏虚，虚寒水饮，血虚水盛，水饮上逆即头晕，欲呕吐。 这个病人，以组织物残留、阴道流血为主要症状，病机主要是滞证血瘀。兼有气血营卫亏虚。辨证为： 六纲五证：太阴 少阴 滞、饮 处方：胶艾汤+黄芪桂枝五物汤+牛膝 益母草 桃仁 艾叶20 龟板胶15 川芎30 赤芍20 甘草20 当归30 干地黄20 黄芪30桂枝30 生姜30 干姜30大枣30牛膝30益母草30桃仁20 五付水煎服，剂量作了些调整 二诊5.22 自诉服药1天后有手指大组织物排出。5.21B超：子宫后位54*43*56mm，内膜厚7mm，宫颈多个囊肿，其中较大7*6mm。 刻诊：少许阴道流血，咖啡色。间有两侧下腹部隐痛，腰痛，肛门疼痛。时头晕，无呕吐，无乳房胀痛。怕风，易汗出。纳一般，睡眠差。大便2-3次，烂，小便正常。舌淡红，廋。齿印少，苔白。脉沉弱。 六纲五证：太阴 少阴 滞、饮 处方：上方去赤芍、干地黄，加白术20茯苓20。五付水煎服 后来电话告知，药后阴道流血干净，无腹痛，6.13月经来潮，5天干净。 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 《胶艾汤方》
[ 艾叶 当归（各三两）阿胶 川芎甘草（各二两）白芍（四两）干地黄（六两）上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓纳胶，更上火令消尽，温服一升，日三服，不瘥更作。]
治妊娠二三月，上至七八月，其人顿仆失踞，胎动不下，伤损，腰腹痛欲死，若有所见，及胎奔上抢心，短气方。 《胶艾汤方》
[ 艾叶（三两） 阿胶川芎 白芍 甘草 当归（各二两） 干地黄（四两）上七味 咀，以水五升，好酒三升，合煮取三升，去滓纳胶，更上火令消尽，分三服，日三，不瘥更作。（千金方）]
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 《黄芪桂枝五物汤》
[ 黄芪（三两 30 克） 芍药（三两 30 克） 桂枝（三两 30 克） 生姜（六两 60 克） 大枣（十二枚 20 克） 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。]
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发表于 2014-7-21 16:59:58
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发表于 2017-10-26 16:30:33
