2007年11月23日病例讨论

飞龙在天

2007.11.23
大江东去   22:20:24
发个病例大家看一下吧  

大江东去   22:21:49
患者男性，20岁，自觉乏力，纳差，四肢厥冷两年多了，平日心情郁闷不乐，觉得生活中没有让自己高兴的事情，活动后胸闷心慌，容易出汗，心胆虚怯易惊，夜晚有盗汗。舌质淡，苔白，双脉沉弦细数。  

大江东去   22:40:13
我这个医案大家没兴趣吗？  

彰机堂主   22:42:51
有  

彰机堂主   22:43:06
大家不敢说  

森林里的石头  22:43:23
主要是个气虚的表现  

大江东去   22:47:18
彰机堂主(  (2007-11-23 23:02:13) 大家不敢说为什么呢？  

大江东去   22:47:38
大家畅所欲言  

彰机堂主   22:48:13
大家怕死而以  


彰机堂主   22:48:52
怕输  

森林里的石头  22:56:21
我胡乱说个,归脾汤+逍遥散  

森林里的石头  22:57:11
玉快点出来哈  

梁晓光   23:06:13
桂枝去芍药加附子汤和桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤  

梁晓光   23:06:37
刚看到病案，来晚了   

彰机堂主   23:13:17
柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆散  

程门立雪   23:22:44
温胆汤合四逆散

lwh007

学习了

小杏苗

学习了

学习了。

sfno111

受到了启发。。但还是有点晕。。

雨后春风

很好的学习了，启发。

我爱中医

学习了，长见识

钱塘春晓

学习！

小水入海

学习了，长见识。

psq

来学习！

地平线

凌虚斋主(495528112) 14:00:18
你上面那个病例，就是四逆散证

梁晓光(305972782) 14:02:54
学生愚钝，老师能讲解一下嘛？

龙_____潜(63567610) 14:03:32
四肢逆冷？

凌虚斋主(495528112) 14:05:07
经方有个方便法门：诸血瘀者，代抵当汤。诸气滞者，四逆散。诸食积聚，三物备急，诸痰饮恶疾，十枣汤类。

梁晓光(305972782) 14:08:35
老师的意思是这个病主要是气滞为患嘛？

龙_____潜(63567610) 14:11:49
谢谢刘老师的总结！

凌虚斋主(495528112) 14:18:00
那个病例啊，就是四逆散证

梁晓光(305972782) 14:18:20
318．少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

龙_____潜(63567610) 14:21:22
病案中是属于“悸”的吧？

凌虚斋主(495528112) 14:21:29
是的

龙_____潜(63567610) 14:21:48
不用再加减了吗？

凌虚斋主(495528112) 14:22:04
不用加减

梁晓光(305972782) 14:22:24
老师，要是上焦阳虚的病人用四逆涌泄的话，不是很伤正气嘛？

凌虚斋主(495528112) 14:22:25
不能用汤剂

凌虚斋主(495528112) 14:24:04
他脉沉弦说明阳气内郁，不能宣发，就出现四逆了。还细数，说明郁结久了，要化热了

凌虚斋主(495528112) 14:24:54
他条文说少阴病，是为了让你和真正的少阴阴寒四逆鉴别的

梁晓光(305972782) 14:26:48
意思是说四逆散也是少阴病，他是阳气内郁，不能宣发。
而真武是阳气不足，升发不起来。

凌虚斋主(495528112) 14:27:55
这个条文，其实说的该是少阳经的。因为有四逆，就列入少阴篇，让你鉴别一下而已

梁晓光(305972782) 14:28:00
这个病除了脉象以外，我看不出有化热的征兆。

凌虚斋主(495528112) 14:29:50
盗汗，活动心慌，郁闷不乐就肯定有烦啊，怎么看不出有暗藏的热像呢

凌虚斋主(495528112) 14:31:14
他如果再这样下去，真热起来，就要去变阳明了，就要躁狂了

梁晓光(305972782) 14:32:53
盗汗我觉得是营卫不合导致的。用桂枝加龙牡汤可以治疗。
活动心慌，郁闷不乐是上焦阳气不振。用桂枝甘草汤治疗。
以上的判断是基于舌相来看的，舌质淡，苔白
请老师指点

凌虚斋主(495528112) 14:34:08
真正的阳虚，是脉沉而微细无力的

梁晓光(305972782) 14:34:15
容易出汗，心胆虚怯易惊，
这个不想阳性的表现。好像偏于阴性

凌虚斋主(495528112) 14:35:14
把这条放到少阴篇，用意也在这里，让你不要误断为真少阴

凌虚斋主(495528112) 14:36:59
你们以前学五行，也有这个说法，就是气滞血瘀痰饮可以痹阻经脉而出现阴寒假象的

梁晓光(305972782) 14:37:36
是的。

梁晓光(305972782) 14:38:36
内有郁阻，阳气不得外出

凌虚斋主(495528112) 14:39:07
阳气不能宣发而郁结不出，外不固，就要汗多，郁结在内，就要蒸啊，晚上就盗汗

梁晓光(305972782) 14:40:23
明白了。谢谢老师

凌虚斋主(495528112) 14:41:10
阳气不能四布津液，心无所养，就要动而心慌，不动就不乐，肯定有心烦的，不过不明显而已

凌虚斋主(495528112) 14:42:51
这个病，要从气、卫、营上下功夫用药

凌虚斋主(495528112) 14:43:23
总之，跟心境也有干系

凌虚斋主(495528112) 14:44:52
他心境不好，把肉体的气血搞瘀滞了，再下去，郁结久了，恐怕药石也无效了

凌虚斋主(495528112) 14:52:03
气血营卫不能顺化互用，其间必有所阻。阳位居于半表里的是少阳啊，少阳不利，阳气就不能内外顺化啊。如果是阴证的这个抑郁，就是属于厥阴了。