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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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, ~$ i) H8 E4 [* L% }& L讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案7 K% n4 i, l2 T7 i2 O
讲课时间：2014-05-17 ; y6 L0 f. P: d7 M
杨某，男，39岁，8 V7 g1 C4 r* h; D
主诉：手足湿疹反复10+年9 Y& a! K" F$ G* t0 Y
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑* F- {, v- p1 s P
大家畅说欲言$ ]# P: N, t4 t. U
! ^6 e1 r: `% e0 ]4 m渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
% D# M$ ? g9 Y梁师，病人湿疹痒不痒呢- N$ A4 F4 ~7 W; v c
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 ! m. L& |3 ?$ Y- E" b! i, a& ~% x0 @
稍微有点痒，不重9 m/ r: e0 c6 ^( c* i9 u% u6 }) C
来的时候用着激素的
8 n) v. n: C: A s$ h0 Q刘鹏考虑好没？& b" ?7 O. H6 V g* T R
大家思考下吧，挺有意思的病案/ \4 u+ x: ^ V* l* D
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 3 V/ L7 Q8 _2 ^" ]
半夏泻心汤
6 j, ~0 {! P9 ?) _5 ~( X2 D加外用擦裂口药 t# i) @3 T' g* f4 z9 d, Z
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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# d% k, J A) W% E; Z- R: ?川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
5 T' w! X9 k) U- @0 G半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ; U- Q9 u1 Q8 x
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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' Y/ o+ Y2 i0 P. e5 D桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
7 R7 p% @0 m: u! G4 M, O" z4 M r8 q9 A少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连" ^& j/ b$ _ f. q/ T3 b3 Y, H5 U" W
9 h3 s- C1 L, J桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 : K( C, V; n( ^! y
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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- u# C* l* B8 x0 ~渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 1 z8 n* b0 V, r( \
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。( U: q- C! m7 e' ~8 v- E: r# U
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
2 L9 H* C0 N* Q舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
1 x$ Q3 E/ e$ a9 I: W; S. P手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
0 A. q/ f0 a) t2 `& e2 T% Q" V食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。! i( W0 H+ Z5 F, [7 V& {0 {
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。3 r; m& j- k u: ~) O
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
" g9 Q( p! @0 Q- R/ F" [. ?没想到就这样出现了转机* G% X4 [2 C0 d* e0 q8 U
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大3 C" e2 T* A: m5 t4 c2 I! \2 u
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻' u& h% {" j* o7 Z( y0 n
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻1 G4 a& w' l( F) w; k9 w, n
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕4 M' `% ]& `7 Z3 Y- [2 j4 h
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来5 S/ m5 L: Q, ^3 Z* E# {
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。# k: g7 ~6 U6 u9 J+ m2 p
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
8 j/ I- z! p) t8 z- p也符合诸症的六纲寒热虚实表里
' N, ^4 B( Q. R" F这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
0 w( w( I3 K5 ]9 U乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 & z$ b: v C5 ]. q
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
) y4 X% q, N1 M: O# V9 S* e炙甘草15 7 N% b& r7 p9 ^
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
2 @, o% k! i$ `8 I1 e赤石脂 味甘平4 |* t5 g. i( k+ h
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
+ |3 A' y- g" Y+ Z0 Y服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
* n6 |1 B' n- z5 O( D, i继服，在前方基础上再加养津液的药
- A0 h7 N* j! c& d- g乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 ' v5 P7 @! @4 L3 M
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
7 ~) Z% v& g! R7 t2 g+ K 炙甘草20 饴糖100 7 c0 I" E8 x, H" N
四剂，乌梅加量，加饴糖
# p @* j( ?5 N7 g8 J" B- W# E这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事! J' H g* U4 g6 f
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
/ u; ]2 Q) d Y这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
& ~* C6 J. F6 Q n) j& C: w有些病自己辨证拿不准的也用排除法4 |. V$ T2 J: R) J
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热/ o7 S5 F0 a- \5 h' {& Q
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
4 e: C' [+ U/ k$ W# A0 X正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放& k5 v5 d1 Z3 H( ~1 u% S
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
/ g8 X: z* b! s4 o5 T5 Q1 v长期腹泻，伤津血啊' Y1 O/ G* w% `; w7 F6 _
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。, L; m: z' p) a- A; `& G
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
9 f( G( e a( l) A% ~5 _7 P今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
$ G1 y4 F% H# W$ ^3 n9 B7 a思路大致都讲了，多反复体会吧
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& e1 a& H. Q" ]$ `# G( r- r/ F9 _* e9 z, l
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻3 d W) C4 f$ D+ g. w1 h( m