|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 $ o/ A5 F# ^ h
3 b5 J1 c" d3 b3 d* m; s7 F讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
! B `& T- K3 j( h讲课内容：咳嗽、胸闷病案
& T. J [% Q, d5 _. N张某某，男，56岁。
& {8 ~) M: D2 T8 G( | o初诊时间：2014年2月19日- [+ D. a3 C9 W' t
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
0 a+ ^" `) |" x病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。& A+ Z6 N8 t2 V5 `
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
0 C' Y% c1 k% V* C) t8 S0 N+ ], c0 ]! u8 u- @4 ~
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。! ]% o* k5 g0 k
五 证：饮 滞 烦
; N! {# q1 B6 K: g2 M' y4 i六 纲：少阴太阴阳明合病* q7 m$ j" |) n# I$ y' o/ T: {
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
, d. Y0 Z& Z- e& N8 `9 Y+ @麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
. E- m i9 n! ~- b. V: p* g一付. V0 q# P$ C( p7 l) Y3 q
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。- h, e9 l# w) |' L
2014年2月21日
_% U) X! I X" B5 Y! q二诊：* Q7 z4 ~ x5 q' s& l) m/ p5 `
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药5 H( k5 }8 L+ v& Q' k
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
5 W2 g6 D$ j$ h+ V; }8 \饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。) A8 D; }0 u% Z
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:158 }/ A/ T7 Q# ^* q7 C" E
伤津液了
) N. m/ `2 g7 ?: ?" q9 S9 l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:158 i" P, X" Y7 z) M) e, b! T: V. p
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
, v2 M2 w: ?2 @0 e) g; p是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
( J+ u7 Y; D& d5 ], x* G: ]" R豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
$ I/ ~/ ~' Y# ] e- j+ }" I麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60! \& z5 c, {- I; c: X/ ^$ W; }
一付+ m7 I2 v q* c0 c
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 - E- m% L3 N+ C3 J
" m' R; o ?/ |7 @8 A2014年2月25日
: K6 ^% v; j4 Q三诊：
) {5 L- T2 k+ A r$ t3 q& F患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： % t$ j2 A$ D; D# p
S* P8 E$ n6 H% {4 e5 v& _
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:211 s% X: U5 R) u" S
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。6 E8 e5 R4 J4 [5 o
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23& ]$ R1 ]2 g; K1 z
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。$ a. O. r5 R* [. W' v1 T
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:241 h) i7 j) y0 J
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
4 \$ [8 \' k g- a患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••6 |* S- X( }4 n
5 u. D5 i0 u" x3 g/ R4 d; I5 i) o2 `
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
8 R) Z# d- A# @) E" `! q. x处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。, u$ D2 `" R' I' I( ~
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。3 d' K* }, j" E5 y
此后，2个月没消息
' C4 g5 r7 F3 U; Q, Q. F- [今天上午，患者来门诊看小感冒。
5 k: U0 S- t, _( T0 r' Y# a# | o7 J得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 : X* \) i* j% v Z7 X* }
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
. Z, ]8 L/ o K: m( o* F; M- {+ m. R, p( z
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
* u0 |* l6 N5 V i过健康生活好日子去了
! O: T& w) [9 Q: e口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
0 B* b8 H2 \& F7 P" u
2 G, g* y& n! p) E( O就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。, T6 q& D! @# K( B$ ~
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 $ v% G! ]* H" v! N6 G7 l+ J; I
- ]2 s5 C3 l/ ^; d6 c, z3 j这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维% s6 f, F) o7 t3 I$ y5 x7 {
回头再临床答疑
/ e6 ?. C, S6 b! P( c8 C有问题提出来，我会跟帖答复
1 [' ?) _8 U0 G# X
1 S$ _ u$ S; E+ m9 h; @% G- D& e9 p3 [9 s4 e; [
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-5-11 18:02:15
楼主