焦树德老中医的治胃脘痛的经验

锲而不舍

“痛在心窝口，三合共四合”，“心窝口”，指上腹部胃脘处，“三合”是三合汤，“四合”是四合汤。此方以治疗久痛难愈，或服其它药物无效的胃脘痛为其特点。三合汤，高良姜10香附子10百合30乌药10丹参30 檀香6砂仁6，本方是以良附丸、丹参饮、百合汤三个药方组成，故名三合汤。其中良附丸由高良姜，香附子组成，良姜辛温散寒，香附子辛微苦、甘平，理气行滞，利三焦，解六郁。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用良姜，气滞重者，重用香附子。百合汤由百合、乌药组成，百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调，配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气，二药合用，既能肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。檀香辛温，行气温中，和胃行脾，三药和用，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活淤血，又能理脾气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾理元气，引诸药归宿丹田，故对久久难愈，气滞血瘀，正气渐虚的胃脘痛，不但能够化瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这三个药方相合，组成三合汤，既主气又主血，既主寒又主血，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。四合汤，即在上述三合汤的基础上，再加失效散（蒲黄10五灵脂15），四个药方合用， 名四合汤。主治同三合汤，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色黯，或有瘀斑，或夜间加重，脉象沉而带涩，证属中焦淤血阻滞者。张某，女，49岁，歌舞团演员。素有胃痛已6年，近半年来病情加重。渐渐消瘦，面色萎黄，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉象沉涩。于10月10日在某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡，根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。在根据其喜按喜暖，知兼有虚寒。采用温肾调肝，行气活瘀之法，以四合汤加味，处方如下：高良姜10香附子10百合30乌药10丹参30檀香6砂仁5吴茱萸6生蒲黄10五灵脂10茯苓15木香6   14剂。二诊，进上药后，胃已不痛，精神好转，右手之脉已不弦，，仍感胃部发堵，但已不发胀，再守上方，稍事变动，上方乌药改为12，檀香改为8，砂仁改为6，五灵脂改为12，加桂枝10，苏梗10,14剂。效可继服。三诊，近日因生气，又有胃痛，但较以前轻，改檀香为9，桂枝为6，加白芍12。7剂。后经胃镜检查，多发性溃疡已痊愈。