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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 0 o+ q3 ~: j' N% |: k' Y7 c, v
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主讲时间：2013.12.20
+ C2 ^5 I2 k6 f6 R$ ]9 P主讲老师：粵-广州-袁超明
5 Y: `( x6 R) s/ u$ v主讲内容：精神病分裂症医案
0 q7 Q. ^& [* j& z杨某某 女 21岁 学生
6 m% y, p& H+ |1 |5 ]: e2012年9月1日, Q) l" F3 w5 G$ g: J
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
2 f& q7 f5 R- @) V6 N. ] 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。8 s+ N7 G. @, b# o
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
3 L9 U l7 f, j5 O' D: |. J3 B, i首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。% x4 `- A+ a) d) Y: M G% b4 S1 V+ D
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
; O+ m. A% i; G* }上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。" M- l" ]+ |% y& a7 |7 A
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
6 R P4 A) k a* C8 v% P1 I1 h那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？* ?* L. i" z) J+ C
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
4 e+ |! V' I& E6 U我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
# J: S( J; i- U8 A4 c5 ~7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]4 o6 ^: E) X% M/ X& I
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） * R# `# l8 Z& e! i) P
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。7 J$ |( P$ x" X
古人描述得多好啊。 I* t6 O' |1 L& E" a# \" T
居然让我遇上了。5 D; ?: I( l# q1 z" p5 `# i+ x
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）& i0 f# Z$ i b" L2 _* \
二付水煎服。( B1 ]7 b+ c; L9 h& I* K. _
6 {0 [* ~4 R6 U' H# e二诊：2012年9月3日& B& ?% n0 {0 a8 [1 f
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。! ~. Z* H, `0 F3 i n3 z- c
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
; O' p" B/ i g& j9 T8 ]2 i4 K 六付水煎服。$ T3 G2 s% ]- C2 C
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。4 G1 J/ h: V4 v F) v
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
* `+ ^$ d. @! D4 q但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
9 C( W% k' W' W, E% \0 g+ `5 {关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
# D, N7 ]# c* l/ S: U0 \ 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。' M/ c2 d1 q. n+ }. |0 l( B5 g% M
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
+ ~8 O5 W5 }. o( I 六付水煎服。) [: d/ W; l* B' r; x5 j
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。. B; w& _- g& C O0 D9 O4 f/ F E6 v
这是我一直以来的习惯。5 t# Z$ Q& _- t7 \
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四诊：2012年9月15日
4 ?6 e. G$ |. J T2 D3 k$ H* r 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。7 Z6 P' L- T4 Z! Z
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; t G* i$ E" _* [8 F 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。, _% z9 T$ k# [( G& G; ?! B( Z1 W
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。3 @7 \8 y9 J/ U- B
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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* ?6 I7 k, _7 K# L附：1 a7 W9 N) A6 R8 k* x0 U( P
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
7 x6 E6 g2 Q; u: m" O7 k答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。) k& \. I, @) Z; e$ x0 O
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。0 ?% M8 `8 U8 _6 w" A
有的患者是受不了的。. q+ K6 O! ^! y! T: N
会拉肚子很历害的。! n" y j( ? h
这些都需要辨证后才使用。; M/ L+ O) r: O# u
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。0 W1 ^) ^: i( f$ O$ v% P9 L3 b
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。& q5 w; N8 t+ l8 z7 R8 z, t
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治