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讲课时间：2013.12.13& f5 I- b3 ?4 Z
讲课老师：蜀-成都-羊长青
# ^- L0 Y% n8 n3 `讲课内容：小儿过敏性哮喘医案' B. z4 T1 x, _0 H
具体病史有近两年的病史) E. q8 B/ A5 E5 h, d
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
) h( K3 ?0 q. H5 `, R6 M这个是这个病人的病史。
% W0 z3 `* A) W0 _ e, K反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。, l( A x v! |6 c+ K
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。/ V7 \9 M" A" V t4 i$ X
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。& d/ r) n7 J: C7 ?
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
$ a2 W. m o5 k7 k! q* c7 H当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
- K1 {0 D4 c" B/ K我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。& _0 H- X, D5 a
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。- t1 F1 E- }- v: v, Q
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。1 ?% c/ U# E, b6 S( w
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。- L, W3 s# h% z% u1 e: ]
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
# y. I# U6 t. r( k, i$ C而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
) P1 ~* p* e7 H" f通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
: y8 [1 q: G0 A0 \病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。7 T0 b2 W& N/ O% r' ]% R6 T
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。+ w; l3 F% @# u u' p( g( i
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
( H) t, l x* J. F/ U( k2 P. u8 M2 f这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。) H! f" Z+ N* n0 o
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。3 b6 a# D0 g9 W7 b3 U
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。5 B2 {: @8 ~) U
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
5 j% @7 ?: ]! l) {治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
. [/ ?9 ~* u! R" d) P咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
. P$ b& _( n1 _/ |五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ; e$ G* _3 {" m3 f" _1 G* T( n& M
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）& u3 K8 q$ h: M; w6 x
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
/ Y0 f3 }' A H2 ^+ G这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
8 n6 S8 I5 G4 b# I& j z% @; Z) D- c而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。# ^ v; D& y, Q2 x4 c
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。& l5 H( Y* I/ ]+ O# U* X. l, {
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。7 `& E4 ~4 I/ E
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。6 n f1 \4 A( L2 E- h
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
8 C) U, }6 |: _6 T说以后再也不需要去医院输液了
/ f2 ~6 l' h# M6 s3 [6 |9 z: C8 ]第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
1 G! z/ I% ^. D0 q9 l4 T然后把麻黄减量。" f& ^0 Q3 {- G4 N
又吃一付。
9 \ F) b# N( u$ j$ H2 _第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。4 Q& `5 Q0 Z5 \8 N: y1 ~2 [
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。' p9 N8 o3 H$ G/ b7 `; `) k
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
+ Z+ A k9 y$ u但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。, R9 B5 B6 x+ i2 @* g: Z- U: s
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
/ r* i% d6 K( K0 |" ?: B1 T当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。$ r' m. G4 L) U8 ?
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
# o }) F* a6 F) |典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
& e" a2 I$ Y; N) ^% I现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
& H! R" ], T( w. g伤了很多小孩子。
' B1 l% B$ M- P1 q1 ~ h几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
* T# j5 q C# z; w8 y t小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
) ?4 b# l1 v6 V* j3 w但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
4 |# v$ v. R! R3 l# m( e9 ?我这里有很多这样的医案。
% Z- V `" c6 |' w/ l9 L这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。3 d8 a3 E: n4 R1 \
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
$ J8 x6 K3 T5 y3 `7 @" g为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。 q: J2 H. A* S8 g; N) |
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
& S) u. w( C! r2 ^经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
0 {! `$ e' b2 q9 w: b: m0 q8 s) g. G这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。2 W* n. w3 d" r" b5 j
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。6 p* T7 U p" q+ S% Q% ]3 N0 v7 y
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
0 ]0 ^; O7 W- T: q# q' }5 [. x小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。& k; V( h, c. n7 x1 ~4 l
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。# u0 z: q |" @2 b9 X2 O# v
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
# d6 A7 n$ [ h2 C( B( S: h这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
4 d5 Q+ j# g% e2 J2 K5 s" {这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
! g) j2 f7 }5 v- S- }0 y) u% ^脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
# j, s7 n' x5 H- a她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
4 Z5 t3 q7 v/ [; v* v5 W后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。$ [$ e% v/ u$ S) x2 V9 ?
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。2 @* X* A$ \7 S: N" v
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
. W: a3 z4 t! `3 a/ z这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。3 x1 J; H1 H% N2 R' t1 _; {, C3 ^
唇红脚冷自然就慢慢缓解。# \# O3 H, A) T8 ]
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。: z0 I' M" t; [& K |! P
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
E6 X; R1 u2 u2 ?6 t4 s: i现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！" d6 c' o0 [0 h8 x1 X) d6 T; m% _4 v3 ]
讲得不好的地方还请指正!/ G. l; s( g, W s
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狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
