头重一案，望老师们指点

易邪

女，26岁，形体瘦，颜面偏黄。
自2012.10月份无明显诱因发现前额麻木，重，头顶也重，有时微微欲呕；现仍前额重，麻木。于劳累后可稍微加重；有时头晕伴心悸，且咽干稍欲饮，无冷热偏好；腰痠，劳后甚；平素不易汗出，夏季亦然。易心悸，饿时四肢乏力；纳可，胃脘无不适；大便2日1行，成条；小便调，稍饮则尿；夜寐差，整日神疲思睡而不得睡（或因带小孩夜间睡眠差的缘故）；经带调；
舌质淡红，苔白底浮黄。脉略细，左寸稍沉弱；右寸浮；尺沉偏弱；初诊考虑太阴虚寒水饮，处方如下：
吴茱萸15 生姜15 大枣6枚 党参15 川芎12 泽泻50 白术20 桂枝10 生旱半夏10 炙甘草10                                5剂
二诊
服药后诸症依旧，仍前额重，麻木；有时心跳加速，胸痹；仍觉咽喉干；大便日1行，仍神疲思睡而不得睡；余症同前。舌质同前；脉细弦，左关浮而有力，右寸浮；考虑血痹问题，处以黄芪桂枝五物汤+川芎，当归。
北芪90 桂枝30 白芍30 当归15 炙甘草10 生姜30 大枣10 川芎15     5剂
2013.12.11日复诊
服药后无明显改变。稍劳则口干。素汗出少。脉两寸浮弦，尺较沉（月经期D3）。舌质淡，略胖，苔白满布，不厚。考虑太阳寒湿之表，少阴伤寒；
麻黄30 桂枝30 杏仁20 炙甘草10 茯苓40 白术20 苍术20 炮附子10  细辛10      3剂
思考：想起内经有言：因于湿，首如裹。似乎时方的羌活胜湿汤可用，但因研习刘师书，坚信伤寒金匮中当有对应方证，遂处以以上方剂。患者未来就反馈，不知效果如何。也不知方药是否得当，因患者前两次处方未见效果，已不来就诊了。但学生深感愧疚，如此小病尚不能疗，遂邀患者再来就诊一次，免费施药。恳请各位老师师兄们指点。

临江散人

当归四逆汤加防风八两、山药、山茱萸各三两

易邪

临江散人 发表于 2014-1-23 09:59
一诊、二诊未见疗效，是没有把握津血亏虚，寒凝血痹，风寒束于头部而成头风的病机

白芍，当归，川芎何以没有考虑津血问题呢？黄芪，桂枝 ，生姜亦是考虑风寒束表的缘故。师兄建议何方可用呢？

临江散人

一诊、二诊未见疗效，是没有把握津血亏虚，寒凝血痹，风寒束于头部而成头风的病机

小丕

我也是初学者，互相交流探讨，有几点建议，不一定正确，仅供你参考：
1、病史方面，患者小孩多大？现在是否是哺乳期？夜间带小孩能找人分担一部分吗？小孩是顺产还是剖腹产？现在例假怎么样？这些最好详细问问。这些其实也是很重要的，关系到治疗和预后。
2、对于疾病症状的归纳，可以从体表，头部、上焦、中焦、下焦去归纳，这样会比较清晰。
3、前额麻木，重，头顶也重，于劳累后可稍微加重；有时头晕---头晕、重这可以说明是有水湿的；麻木，说明有营血的局部痹阻，劳累后加重，说明病人的津血不足，劳累消耗了，邪气就更猖狂了。此外，还不能排除有风邪的可能。
4、且咽干稍欲饮，无冷热偏好，易心悸，有时微微欲呕，纳可，胃脘无不适。这个欲呕，是上逆的表现。不知跟头晕发作有没有关联？心悸，水饮上逆的表现，与津血不足是有关的。咽干，能喝点水，说明病人的津液不足；但喝水不多，也能喝点凉水，吃饭还可以，说明中焦阳气还可以，没有伤的特厉害。
5、小便调，稍饮则尿，腰酸，劳后甚。这个小便调，怎么还稍饮则尿？是指小便通畅的意思？稍饮则尿，是下焦有水饮的表现，不知道这个病人稍饮则尿严重到什么程度？腰酸，也是下焦水饮导致，不知有没有腰腿冷之类？
6、饿时四肢乏力，不爱出汗，腰痛，劳则明显，这是津血不足的表现，但也不能排除是否兼有表证？
7、夜寐差，整日神疲思睡而不得睡（或因带小孩夜间睡眠差的缘故）；这是伤到神
再结合舌脉，估计就能更清晰一点了。希望能对你有所帮助。