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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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' S8 C, }/ z( E- C- X9 b: e* A) J讲课时间：2013.12.03! [+ x! m4 K0 G* I" w' _. n
讲课老师：川-中江-冷建波
# a( u( n6 d( r$ U讲课内容：续命汤类
/ A7 Q3 ~$ C& Q# u 大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。: s. b% x& M# r
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”& K6 H6 X8 R% u& S% X( D
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
9 S( b/ b& Y" f$ H5 l0 u z我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
0 C& X) E: L- V直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子$ o- D! o7 N; C1 u+ E1 r7 n
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
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4 U, b- N5 P0 ?- k关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页., M- ]/ A2 V: X+ n9 r# z9 J
刘老师说的很详细了1 ^5 \! \, s D# J2 R- q& d! W
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.1 I! P6 X' D. @8 i w% U+ {
偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）8 |2 Z" x$ D7 g0 T9 @5 b
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
. u& `4 Q6 Y, j ?7 S, N风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）" N! Q$ k9 ]6 a- o X3 L2 I6 z
可见神智，语言是一个很重要的区别点。
! f0 h4 E, _% z另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
$ ?/ C; K* q( H: i6 p1 d& p下面具体来讲一讲具体的方子.+ O4 ?% [ u. ]5 W q
+ V) Z! q. c1 F3 E( p* Z一、请大家翻看医案集81页：+ Q. [/ `2 z, K/ T" o% p! {/ F
千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
$ Q' w3 i5 U& X麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
! Z" ^) v+ H5 ~1 t. m5 u8 X) U附子1 人参1 川芎1 # U2 Y7 C) e& ?! w) R/ a' j
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
4 O. F3 e1 F% a8 e# l0 `8 z5 |不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。3 k, Y$ }7 @5 |
这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
( ?; }# X* d% n8 Y, K小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
, X o1 f: V) |7 _0 f7 X这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。! @/ r$ }7 V* d0 G( w* {2 Q8 \
六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。
" f) Z: {( ^* l- H/ @. o太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 / O& Y, V6 h7 E
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
1 _: X# |6 k$ O& A附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
* y) ~! h" c! L& _整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。1 O. T4 v# m, z6 i
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
: m' {: g+ ~6 {- h |) m* M8 ?' z这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
/ L+ w4 d) q# ?, K1 m2 ~2 A3 w, g这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.: t. H# C. v- F9 B/ A
这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤./ g i Z/ u# U% n' O2 o8 H
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。5 d2 l) p& f; i
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集" g# y2 s; O* T; B$ u* Q
4 v2 h0 L( G) r/ t3 p# v; I% A2 V可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
$ v0 p' c7 e! r* O恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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0 c P) Y V/ u( k( c( y. p二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
3 k! L' |7 o( c& I8 L" G' L麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
3 ~& b7 G W; D5 X, ~附子1 人参1 川芎1
# @2 r, L8 X' h j/ t上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。/ ?9 N2 R& s* s, H' h5 C. w
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）+ k/ j) O E2 _
治五脏偏枯贼风。4 `, E9 U& K$ k9 J' |
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。' _/ ?! I3 W4 M" A
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1. O6 q" e0 R. \; L9 F
当归2 川芎1
' x8 @- T4 `$ L2 e( K" K$ @肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
1 T6 X' k1 s# ?( ~6 H7 e7 m+ Q临床运用可以参看医案集112页，140页。
S G H7 I' z2 r- V4 E这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。5 z+ c% Q3 D: o- U. |( `0 o4 _
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧+ `8 H8 V0 V2 k, D, K' c. {" o
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
+ D: l- Y! ^7 q2 B6 Q麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3+ f6 j4 H2 N' M, D4 z
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，' A- U2 N. E5 I1 G
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。- {( y# N6 |! a0 `
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
4 b7 \; ?+ U$ U$ w2 K解析参请看金匮要略155页0 F; p' w# ]3 P
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六、大续命汤3 o9 [; I. T* v
治疠风猝然喑哑。
8 I4 ^0 `) S5 S" y4 W麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1) Y, S) ?& N0 u Z5 p7 L! ?
当归1 川芎2
& a8 o' w( E3 ^( h8 `0 H; S k大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。2 y3 R& b. n+ T) ]; c8 ?, j+ Z
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
9 m- [. ]$ ` M+ `# O( D我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。) V$ ], C- G5 C
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。4 x# a. ^: P3 `3 S. m
其他常用的续命类方列举如下：! _8 `+ v: a1 `6 K
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。/ V: G! P+ ~0 q) Q9 q% S( i
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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, `+ M8 x7 Y5 I3 y" y) c小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的/ {1 u7 h& i9 e2 i0 f7 N
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧" T* M. \% [' M4 O3 a, Y3 a# \
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）2 m* J0 t8 V5 F! Z2 V
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参31 }7 D' C& S7 A: F* W# r" U" C
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
/ k. |0 r' M( W1 h; l7 Z薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
6 p0 @% \8 T4 h5 u* ]: y8 K--------这也很类似小青龙汤啊
$ g; O) L: m: G" j咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。7 i3 t/ h/ Z% X: }
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。9 U' G# ^; C8 \3 f
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。, {" B/ R7 r, E0 b) e* \. o0 e
其他常用的续命类方列举如下：9 |% o' @, s, j- C- c j0 L
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。7 C7 j6 b% u. j
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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% E0 y' w* I# \( G8 {2 \更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
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发表于 2013-12-3 21:12:44
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