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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案1 Q' k/ R9 q x0 S
幼儿，男，6岁
9 b, E0 ^3 L" @' b初诊：2013年10月20日0 \1 _# k# e6 L" D* d. Y# h9 `
主诉：发热2天，红疹1天
! Y& h2 H% O( P& B病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
, G% m3 \, I; O! B刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
@& q9 v: N" M. {3 i' ~% X1 F: e; g+ l舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。: ]6 |* E' z/ y, m! B9 E
脉象：微浮、弦细、疾。
2 ^9 k: w/ e1 G猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。 v2 M- m' _) B1 e$ t% y$ u1 ?8 v! u
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
) c( r1 |8 ^! G$ G: h$ W0 e这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。8 A% G9 V- b2 T! I3 u$ B) T. t
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。* r- J! B# w( l! f0 f5 @4 y' \
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？) H, y7 a) ~! R M# i! R5 q9 |
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
. _' h3 P* }- S临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
8 s4 [. r6 `* q9 G不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
' q3 s. @ W0 {0 B( d0 _4 i这些都是需要思考的啊
{2 K6 V6 g1 n' h9 m麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
4 t$ a: v5 p5 e6 s/ \+ o二诊2剂, l* ]4 d) A5 Y4 y/ _4 x& G8 j
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
' P/ Y( Q, m, x9 ^9 m" a其他都正常。) I/ I) \9 a; v; f4 I" s6 z% x. b- Z4 i
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。4 r) J; ^% u: g- f. ~. m1 p
有的时候，我会加生大黄4克。
5 w2 T( }$ R0 l/ j& [对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
( v3 S# I& M3 \% l3 K胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。' x, `7 T6 Y4 k/ u2 C! I) ~
. l( @: v6 \6 O2 K: d' @4 z; C* r少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
8 V+ H$ i; o+ ]* M竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）6 B+ Z$ {$ p; x s0 Y
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。
