2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威

张小医

2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛
7 h/ \- ~2 L9 _6 I& o0 D先给大家发个病案..
蒙**，女37岁
初诊时间：2013年7月14日
" K! s/ U" P) S6 g; }主    诉：谵语8天，加重3天。
& _2 r4 F* o0 X2 a病    史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。
4 O. r  d) c. i" D7 x刻    诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。
舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。
患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。
这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。
汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
& L. o; d2 i$ P1 z里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。
: y' `! R7 P% x. {“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。
舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
4 N/ `% X: C( x5 _. X顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。
8 ^3 h3 a4 y" f幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。
# Q0 ?) U# K/ j2 l) C六    纲：阳明里实热证
五    证：烦、燥、滞
2 q* ^3 a- T5 ^7 \6 L处    方：大承气汤（一两按15克计算）
% q9 S( m  V5 F5 \4 n          大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克
一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。
  o1 |6 I* m9 X我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
  `3 ]* E4 \9 S) i3 W7 P大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。
5 X5 D) ^% _+ b+ P* T$ w真是点窍之言啊！
6 K* E; s3 v- Z8 v1 W二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。
9 G4 @& k0 R5 ~心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
1 l7 G4 @  V* y/ @; V6 N7 j" g生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
  d' d1 D. B' F上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。
) ^; h& ?) p" s二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
2 N: d* D* U- |" z! X+ Q: N生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克

0 S) {$ t) @+ D! j' _& w上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
  e$ x+ x# k3 _1 Q$ P上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付
2 C- O7 i6 k# v' S0 H6 e服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。
- `5 o. r) n+ M  i8 C* U* ]  X调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。
经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周
这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
1 s4 I* A; H& @* u# c2 y每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。
以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看
6 l0 F8 M( l; `  I4 K3 n/ [该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！
心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！
/ I: A1 G( _$ h9 C( J感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！
. u5 p6 v9 R# A- m) c

wangjizhi

堂主胆大心细，细致入微，赞叹

中医学子

精彩绝伦，学习了

金星淼

感谢整理。

易邪

谢谢老师

hillning

学习了

hillning

学习了

cunfu

学习了

NIANG

精彩,学习了

小荷才露尖尖角

还可灌肠用，学习了

半夏没药

经法对重症 效果最明显 很精彩 感谢分享

骆驼刺经方学子

学习了，堂主真牛！

葫芦

学习了    太精彩了

康医

精彩,学习了

桂-悠然

学习了！

ab4928

百度查的資料.分享一下
1 j0 A, V" Q+ `$ _什么是灌肠
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
5 _# K# H( U. _$ A0 z　　2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
　　3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
9 \1 @% \7 A2 L) \+ |# q! k　　4.灌入低温液体，为高热患者降温
灌肠怎么做
, a5 Q) B3 ~. s8 q6 k操作要点
　　(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。
! Y3 {# A7 a7 v% ~6 @' c) x   （2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。
　　（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。
　　（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入  
9 p9 r. q$ A% V& w$ V　　(5)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。
" {' k1 |! Z" [% ~+ b0 y6 b(6)灌肠完毕，嘱患者平卧， 忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状
* x  k) A$ y  e+ [4 X三、注意事项
6 a# {$ ~& [" i+ q' o& c2 P) j% l　　（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。
8 _' s! T, M# M+ q4 r% w, z9 {　　（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。
　　（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。
　　（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。
! x+ `3 U4 ~" y, @　　（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

ab4928

请一品师兄與张善哉师兄大略讲一下灌肠的方法
感恩师兄

sjf126

此病类似于散发性脑炎

sjf126

谢谢朱兄学习了