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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案' m+ l( b& R' a1 D6 s: W
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
0 ?2 ~0 R* G z# p谭某某，女，63岁。- d: I( Q" F8 g- Y
2013年10月18日
0 R9 Q3 m M0 R8 w/ X病史简要：头痛二十年。( @( }/ h7 x! H
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。/ G E* O/ [. @( r, i
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这个病案有点迷惑人的地方。4 h! }% n2 _0 g6 l" v" x Y+ [
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。$ ~8 R7 Q6 }4 T. y; d$ \" U: P/ I
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
: R% o) @* e- k8 l. O我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
9 }4 Y5 R# U, k: P( n这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
3 M$ E/ @5 W5 N5 |& X那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
' F/ o2 O$ |( Q; w/ F" ]4 B口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。4 H7 s5 ]/ V9 O; N# i7 o
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
& P3 G7 {6 S' b( l1 u6 i很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。, A6 Y# T/ m: z0 u1 B* L2 p
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
2 }9 y: T4 V. M3 Z# ?- _& _我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。# K9 Q( ]0 b; l4 G3 q/ @5 ?
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
& B* B; h! z7 S9 b8 v6 E+ ~那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
0 i# W2 K- F. c* d7 r, z* a1 }( @患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
' _: A) B: s6 D; O我的处方如下：3 x m( c- L6 q) k5 x3 `" n
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
+ x8 ^5 l/ ~% P+ P+ U# S6 Q六付水煎每付分三服。
* }9 G4 ~* M7 S* n& d1 H: h; O山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。0 w' w$ t P$ q& J
细辛入脑除久寒顽风。
& R, ~( J5 {# L, [5 e' E3 n# i+ Y& Y二诊：2013年10月25日: }" V$ v8 o0 f7 u
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
4 e5 G' `0 s2 E处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。 y$ F/ D# t0 i
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
$ L, O8 r3 Z4 D; y注：冲和散，是我自己配制的中成药。; b; }6 g5 h/ ?, p5 F
, @- D2 f. q' r0 D- u9 P/ p0 g* c附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。4 s' P8 \6 _4 J. o- D
老人妇女，脉沉是正常的。
0 j* V' o, w/ Z+ f* r. K" |+ c! m% x2 o
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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