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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案0 q: R6 m- g: A/ o5 n3 n# [. P
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
8 U: K. I7 V, I" p( `" o5 V+ ?谭某某，女，63岁。6 A1 U9 }2 J" ^( N: U
2013年10月18日
o8 Z. d8 }2 A- [1 ?4 T! `病史简要：头痛二十年。
% u3 z/ p4 v8 p" s, i1 v刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。9 G0 o5 N ?6 P" F9 U
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这个病案有点迷惑人的地方。* H3 C X' B7 t7 a5 K9 O2 S
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。! t* j) s5 ^5 U+ p
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
) N8 c: a: n1 ?: S$ a7 v. F我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。& v6 F9 d& O( T. {/ g
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？* E+ D" } |# [+ H/ k3 J+ G! c( M! t
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
5 T1 i# I, y, y6 Y$ @6 P口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。4 P" Y' R# ~1 `
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？; `9 o! U5 m3 \
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
( p/ O, {4 @6 i2 p那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
8 D$ E* M$ H2 z% h我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。! P9 m7 o ^8 i) k' f9 {
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。# J! B z0 E# O5 B9 |
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。6 a8 Q( p6 l% I- w+ ]# D/ u
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。3 z6 N$ `- p" P* P4 o0 C
我的处方如下：0 Z! I- P& e d6 H9 \
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
; \3 S5 B2 _; R; ~; Z六付水煎每付分三服。
* F- W& R: _5 E7 e5 O山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
+ a3 o1 m/ Y5 n* o: w* }细辛入脑除久寒顽风。: B0 d e2 f' p K l
二诊：2013年10月25日
! C* S4 h' p6 v) t) ~; C' j刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
7 i& q6 V5 Q- X: Z# }2 @处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。" o0 i5 w- v2 c' R' @
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。7 R8 L) I4 W5 i9 R8 P
注：冲和散，是我自己配制的中成药。9 {6 b n0 r- B/ X
$ y8 }1 ^, R: a8 W+ b' q附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。! g4 ]" n9 U8 a$ U; v+ W% }4 g! k
老人妇女，脉沉是正常的。
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- A6 y, K* G b$ E4 z! d1 t- C讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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