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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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& l" q: ]! \. K4 ~' _- j讲课老师：冀-善载-张友年
1 ^: z' v, v& P7 @: l/ x$ o% u讲课内容：早孕皮疹案* V6 V3 m. ~# |6 @* A$ V# P# w" @
讲课时间：2013-10-15
% y# g6 D; y( |3 A/ O20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
" B% P3 l6 \ u3 ]5 J我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
8 S* W) m$ k, c5 T! n1. 阴阳，
' g/ n/ j# ~( R6 T2 U1 i0 x2. 三焦# g* G. g2 ^: m1 ?# }
3、卫气营血，
9 w( l( ] h6 j2 `4、六纲，
) z! S T& ]+ W4 N5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
8 j* C5 L/ C! N- [; Z这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
6 x. a! i% k8 i# n1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，9 O0 y; I& Q& f4 I+ ]5 x' y
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
k9 ~* u% N& {9 p( i! o- \有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
' R M! g1 [2 D7 w六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，9 Q% U6 O7 F3 h m& _4 a# V! N g
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
4 t! K1 D' ^2 R b下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。4 K) _7 S' C( `$ u
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
% M: {/ |: ]3 h3 }五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
7 Y8 [# P! r- t3 f1 a3 N大家咋都不处方呢，
- T8 O) d2 ~+ I J5 `$ ^是不是我给大家说迷糊了! z/ v5 X0 b5 F6 E; q% \. B$ M) e
那我可是罪过大了! g x; F% C" C' S$ R
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
7 O/ U- O5 B6 U" T$ Z麻黄连翘赤小豆汤
) v# W: M+ t' S8 W9 }( A9 q晋-党亚波20:59:59" L, s: x" {! `# N
五苓散( Y+ [. i. @# m- h7 k% v5 B2 l
甘-兰州-张恩江 21:00:02
) T X$ @8 Q- P- U8 Q' `4 g' t漏芦连翘汤加附子
0 b% J( L; N" X/ `赣--罗黎明 21:00:36
) w# i: q4 D7 i- f; L桂枝去芍药加茯苓白术汤! P7 S9 q. ~* | F h5 j% L
桂-梧州-钟召光 21:01:25" t/ f" n- N1 }) w; `
桂枝去芍药加茯苓白术汤 5 K3 |: U ?7 K S( }9 P
冀-善载-张友年 21:01:31
/ k5 c& u- s, B大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
1 z; W3 R; p! ?4 U' D# _6 e! L晋-临汾-高健 21:01:45 $ j0 y* X+ `4 p* F, J3 K2 r7 w
冀-善载-张友年 21:04:07
2 G+ y, U. N! q l% p; t! t, Q& I! H处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
" T; s7 g& y" n8 A1 _3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，3 y0 w( V8 Y; M2 s3 e( N( q) Y
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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