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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 $ G% `: B3 Y& }
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讲课老师：冀-善载-张友年% n, ~( b. V3 p4 @
讲课内容：早孕皮疹案3 }' |3 s- y' s' d! Q, V( z M5 w0 j
讲课时间：2013-10-15/ D, E2 L! a( R; g: c" L
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
6 S# q7 I. J. y% ?我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
; ~. P( W+ X$ {' G( q& i1. 阴阳，5 {) v- H% s# i$ L9 b! f
2. 三焦1 g2 q& d" g2 ~$ U: F$ B* B
3、卫气营血，
& e+ Y+ a e( r7 U( X4、六纲，
6 m5 g5 Z% Q# S5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，; y- d3 P4 s5 F) R8 Z$ G+ |
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
* O8 i' T; r* U6 O1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
& | b% x0 P5 K: I/ r+ ~2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
- _8 m! p6 z6 c/ a4 T有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，+ N1 m0 }8 p# q0 _
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，( s3 d. ?4 G% \6 u' k* a
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。5 C7 \' C& U4 n' \
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
# I. H' I$ p4 i* x4 y" t5 G治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。* K6 h- U0 L! ]; \/ c- ^* c
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 # [ z; H0 y, [
大家咋都不处方呢，3 {5 O# L/ R9 q1 m* }2 |% g" i
是不是我给大家说迷糊了
, F" E* f' i+ F9 X) [. y _$ x那我可是罪过大了
; v8 n( y" Q7 `9 W: v冀-沧州--杨青洲 20:59:341 Z" l5 m+ b0 M! I5 X
麻黄连翘赤小豆汤) U% v6 D, c) y/ u" o2 `$ G
晋-党亚波20:59:59
6 e* a; {4 E$ y五苓散
- U( a9 y, k# V. D" q4 f甘-兰州-张恩江 21:00:02
4 j) {! c. N5 l漏芦连翘汤加附子
2 f( m$ Z) Z E( M6 L9 {/ V! J: j0 L# r赣--罗黎明 21:00:36
5 a* u ~" d* ` p# v桂枝去芍药加茯苓白术汤
# s" M* n7 F/ O$ x5 T- _9 x' S桂-梧州-钟召光 21:01:25! Q. F! c# e5 L6 i2 V' j) D
桂枝去芍药加茯苓白术汤
4 S* W- E1 T% G3 h4 K: q1 N9 Z, R冀-善载-张友年 21:01:31 Z$ V9 I' j2 d; Y# O2 K& I Z
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
/ P8 t/ X& D" i" @; ?晋-临汾-高健 21:01:45
3 c# \+ [5 Q9 N% t: e冀-善载-张友年 21:04:07
" O' I2 R% O% E4 X处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付0 [2 |7 I- `& R2 }, C8 Y0 M) X; D
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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