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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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1 a3 ?0 J1 M3 w, [讲课老师：豫一品堂朱培府 9 P' i; I% t. ]6 B6 n
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则4 a0 e& ^ O* T7 w
讲课时间：2013-10-11
- h7 J1 ^7 P$ Q% M0 N! W; X' P! ?案一：8 ~0 C1 x9 s. r
李某某，男，57岁
! l/ t- I1 ~1 o. y! C初诊时间：2013年8月1日+ S% y- q2 D/ D! l5 Y
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
) d, ^" `- w5 h! m- T病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
3 k' ]* S2 f# X: U3 b: j s% J刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。4 w+ ]$ J3 W) q+ |
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
- J" ?0 {* b* _' p; ?' g' N2 F大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
5 v/ _( C) y3 [2 i$ v, c3 \鲁-青-徐峰20:07:29
4 \$ h o+ O6 N3 \6 g猪苓汤
- K- s6 {3 l3 O2 S# a1 ]$ N豫—郑州—王昕20:10:19
( ^! B( k, v5 E5 W; F1 \, Y: G/ O/ _太阴阳明，饮滞燥，属厥阴1 O+ Y. {- ^, `# ]
冀-石-聂金龙 20:11:05 P1 `+ X w& b
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
. r2 ]% }9 Z) _$ C* I" w( @晋-党亚波 20:11:27
* _+ s$ x6 h4 k: P) Y& I六纲：太阴阳明
3 d+ {1 G4 v+ ]; H f1 x: f! q五证：饮滞烦 8 L( f" l% s* T. B% M2 U- g
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
9 e% q3 m9 E; J3 k* U) F/ p川-泸-余霞 20:11:41
" d8 \9 U, _. d% E' ^烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤4 @% ~, o3 w/ b! b, X! Q
鲁-青-徐峰20:11:48
/ A/ j4 a! P2 s" s3 U合白虎加参汤 9 G6 O& Z& U1 O1 `
滇昆明-何桉灵20:16:22 ! h& @# I6 O- `
少阳阳明，大柴胡汤
, B3 n7 }) z$ K京--程佳伟 20:17:24
6 E' F% l, M9 d, v- w/ ?0 s当归贝母苦参丸加桃核承气汤
7 L/ _3 ?1 R" ?' V- j2 W! b豫-宛-李付来 20:19:26
8 h+ i6 |; ?& M1 A桃核承气汤+猪苓汤0 j, u/ ?9 M% N
川-郑晓岑 20:19:48 " ~6 w" R! F/ M u% ^
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤! T) b, W, z! F" c$ x2 j
辽-李健 20:20:55
9 h& J; s7 P# E; g4 W: }* H) Z' o猪苓汤+当归贝母苦参丸- [9 ~5 F% ^8 _
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； 1 W+ l; a A! ?& P7 U
川-中江-冷建波 20:21:26 - K: L9 q. g( ^- H+ l" R/ O0 F+ M$ ?+ y
猪苓汤 桃核承气汤( O( h% v; }; S
赣-高安-唐克勤20:21:39 " T! R0 q% L0 w0 B* V% N$ ^3 q$ T
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸% g$ G3 m6 Y- f- a: @2 r% O/ }
川-郑晓岑 20:21:43 2 K& i: T: R q8 O0 s- _
汗多不得猪苓汤/ n7 L0 v/ e) i7 H
豫一品堂朱培府20:22:43
' _) w$ y6 ?1 O4 {+ |冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
$ d+ n8 K9 T+ l+ q% ?5 Z5 O2 U! `豫一品堂朱培府20:23:48
) L$ M' ?" @7 }3 w+ E旷野和小丕的处方比较接近病机
' u4 c+ ]/ t. ] w; _这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤6 r; b \$ l" D; C" K' v
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤; L2 r7 [9 w! j
所以最终就把复杂的病给简单处理( Z9 K! {- e- n' _
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明# H" d i3 n! m+ H
五证病机：滞 躁 烦: A. `; w2 E- H% \; C; P8 ]
处方：桃核承气汤 9 t, J3 ~2 t& h3 x. V. D* A* K2 q1 a
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
. V& V& `6 b; }$ K$ ], O患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！' l1 W8 u9 r' Z
案二：3 _5 A: f8 x6 E& n% v
赵某某，女，64岁
* D% H: I K# C" f* m初诊时间：2013年8月8日7 p1 k( x4 Q: {9 T- O) j9 K9 m1 V
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
& Q; J y3 T- \" V病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
! U4 i8 @2 ]. {& d% C& `0 W' T刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。/ D7 x/ |5 a; ^; l9 h) V
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。2 P0 V, M$ I2 j& H) F) T+ Z
粵-龍-劉道平 20:41:52 J3 N) b' b. S. }9 p
桃核承气汤 I. \0 ]: L3 ~! a0 J0 b2 u
冀-石-聂金龙 20:42:19 " M2 x, k/ Z4 G( ^' Z' W
下瘀血汤
) _8 x0 ^! g+ P* B# ^) x了一居士 20:45:08
; n' ]9 O* T: W7 s" p苔白腻而黄？6 M5 Y7 V" S$ |, U0 v
豫一品堂朱培府 20:45:38 ! m! |0 {7 L+ y. v
哦，师父，弟子打错了3 o2 h" d4 U e* L
豫一品堂朱培府20:47:25
7 v8 t" G( W8 H, W6 J2 q6 i, _* G7 G, s粵-龍-劉道平：桃核承气汤
. R% W7 Q* A9 w7 y0 g1 m冀-石-聂金龙：下瘀血汤0 o8 u2 v: L) l L7 j
大家都看出了瘀血是主要病机 ; O4 @! o! j+ |* t
豫一品堂朱培府 20:48:08
c% f6 M2 h* [, p/ n3 f# A处方：桃核承气汤。
# P+ h. i) n) y M' _2 N+ |6 Y桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 - ~1 X* B+ ^# Y Q* k
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。& ^) M# `' S! ^, a" R, t2 S
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
. S/ [# [" |0 P侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
) @; p; I6 Z5 O+ b$ T了一居士 20:56:40 0 I- U5 A( Y4 f
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位! q3 c/ c2 m6 f9 W: z0 z& x
豫一品堂朱培府 20:57:05
# i$ s9 q% d' O& Z+ ^感恩师父
# Z; ?1 n$ G- y) u豫一品堂朱培府 20:58:32
7 E2 z# ?3 b1 O7 T对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了' y; y; }/ h: a
豫一品堂朱培府20:58:49 8 S7 M- c/ {) _+ E/ N/ w2 h
总按：" h) x- @* M) s) q" D
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
5 X0 I+ i w' b4 Q- q案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
& |) w* d3 V$ y1 Q最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。% G5 |( L2 w+ W# P
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。) x8 r- V0 Q3 ?! u1 ], \
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！& [6 t0 B! q# y! D1 b% K0 |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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