地平线讲脉法

张小医

讲课内容：阴阳脉法
讲课老师：地平线
7 ~$ A) Q. I4 b* O讲课时间：2013-08-05
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说：
1、 善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉有阴阳隐侧，以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络，以候脏腑经络百骸。(斋主）
脉像反应了人体的阴阳状态，具有全息性，脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
阴阳脉法，切脉以寸口为主，古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.
- _( [( b/ f$ b2 \寸口又称脉口、气口，位于腕后桡动脉搏动处。
2 Z7 m1 a# N" b7 w) p- h: g4 M" u" n分寸、关、尺三部。
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图片的切脉部位，中指是关部，食指是寸部，无名指为尺部。
定位的时候以桡骨茎突（腕后高骨）处为关 ，桡骨茎突尺侧搏动处.
关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。
% H4 U: x: |; l6 m; g' l* r《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”最早的脉学著作，给明确指明了。
寸关尺就像人体的缩影，要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
3 q1 Y* V, P6 I2 Y# c人矮的，手短的，下指寸关尺要紧缩，人高的，手长的，下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短，只需一指定关位就行，不细分寸关尺。
3 d) p1 h- j$ E5 T- X' n3 M5 K7 S又根据切脉时下指的力度分为浮取，中取，沉取。
8 }. q+ {  }8 ]8 M; k用指轻轻搭上去皮肤，叫做浮取;
稍微用力去寻找脉像，叫中取。
* F- A, Z+ r7 q  K, p  L  C& L用力按下去，达筋骨间，就叫沉取.
寸、关、尺三部的浮取，中取，沉取，三三而九，名为九候。
3 g& A$ F+ a' n9 b三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况，都可以用阴阳而统之，故叫阴阳脉法。
9 W: T+ l4 w. l1 x# I8 `既然是全息的，那么寸关尺各候身体的那些部位呢？
结合三焦分部，寸脉管辖上焦，包括头部，胸部，皮肤以及肩臂两手。
& {2 y, {( |/ q* v* O关脉管辖中焦，主心下和脐上这个部位，还有腰部。
尺脉管辖下焦，主小腹以下到脚部。
那一个部分出现了脉象异常，就是那个部位有病了。
3 o  B, v" o5 O* G《伤寒论类编补遗师承课堂实录》：凡病之所在，寸口，候在胸中；微出寸口，候在喉中；关上，候在脐旁；上关上，候在心下；微下关，候在少腹；尺中，候在气冲；下尺中，侯在胫足。脉出左，候在左；脉出右，候在右；脉两出，候在中央。各以其部处之。（斋主）
大家记住这个条文，脉象与解剖部位相应。
, {, l0 q# V% U) U$ t浮取为表（主太阳、少阴），中取为半表里（主少阳、厥阴），沉取为里（主阳明、太阴）。
三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主，我们也能知道所候脉象的指向。
6 N9 K1 P& O: A9 k+ D/ [$ l接着简述一下各种脉象，先搞清楚正常的脉象，再说异常的。
正常的脉象是平和的，和缓有力，不快不慢，一息四-五至。
一息是指一呼一吸间的时间，也就是说一呼一吸间，脉跳四到五次为正常，
而正常情况下，人一分钟呼吸大致16次（16息），折合起来一分钟，正常的脉跳是60-80之间，不及为脉迟，过之为脉数。
: D1 h: o) F0 z2 E; }  ^9 ~这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
. E! w. t" t3 q2 m* u这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
0 r; ?7 w" g8 R' \3 y. |越小的小孩，脉率越快.这是生理特点
这个迟数衡量的准确与否，需要医者搭脉时气息平和，思想集中， 全神惯注的去体会，因此把脉时间不能短了，短了把不出来，古人说每次诊脉，必满“五十动”
咱们实际诊脉，一般不止“五十动”，特别是初学者，经验不足的，一个“五十动”把不出来，就再把两至三个“五十动”，详细端详体会。
正常脉象，除了和缓有力，不快不慢外，还受气候影响表现出四季脉，所以大家要注意这个四季脉，不要把它认为异常了，春弦、夏洪、秋毛（浮）、冬石（沉），
5 r8 e( `( B, \6 Y0 @1 |2 w+ R' }这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。
如果是某一部出现独立于其它部的脉象，或者是不对应季节的，那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
凡诊脉，当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者，则吉。反之者，则为逆也。脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。（脉经）
这脉经条文也说了，脉象和人的大小，高矮，以及脾气的缓急有一定关系，大人脉要比小孩长，同样手长的脉相对也比手短的长，脾气急的脉会稍数，脾气缓的脉会稍缓，脉如其人，都要考量到，相合就吉，不相合就逆（异常）。
《千金要方》云∶人大而脉细，人细而脉大，人乐而脉实，人苦而脉虚，性急而脉缓，性缓而脉躁，人壮而脉细，人羸而脉大，此皆为逆，逆则难治。反此为顺，顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者，脉自快疾，呼吸八至也。男左大为顺，女右大为顺。肥人脉沉，瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.
正常的脉大致就这样，下面说异常的
这个异常脉比较多，我试着给总结一下，可能有失偏颇，遗漏之处，大家课后可以给补充一下，有不正之处也请指出。
异常脉象可分为整体脉和分部脉，先说整体的。
8 p+ C* f9 H" v, S' N2 d2 E! W8 |西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像，分别是：浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。
/ d/ b: n) u% N6 Y: W. z《脉经》是我国现存最早的脉学专著，是后世的典范，
$ s. L( m7 V& S7 o8 P! u$ \$ {而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种，分别是：长脉，短脉，牢脉。
恩师在给我们讲脉法的时候，给修正归整成一个表，我贴一下


大家仔细看一下表，恩师把这二十几种脉分为两类，分别是阳脉和阴脉。
% g9 ^0 w# o6 n依据是：诸脉，有太过与不及，太过为阳，不及为阴。（斋主）
阴阳，分之以为六。三阳者，太阳、少阳、阳明。三阴者，少阴、厥阴、太阴，是为三阴三阳。（斋主）
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阳脉主三阳病，阴脉主三阴病，进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。
太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。（斋主）
这二十几种脉的具体脉像所主，大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是：“浮，沉，迟，数，虚，实，紧，弦，洪，代”这几种。
1 y' D% Z& T1 T8 a2 E; o+ o1.浮脉:举之有余，按之不足，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到，用力按一下又减弱。
  p& k. J+ D1 F' x脉浮在表，主太阳病。我们看看相关条文：
$ [" d8 z/ r5 b0 }太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（宋1）
) M. z2 C- K3 w8 e0 P脉浮，故知汗当解。（病不可灸证篇）
浮缓为太阳中风，浮紧为太阳伤寒，浮而有力为表之卫气盛，浮而无力，为表之营血亏虚。
) I' g9 [% H$ Y- t& y2.沉脉:重手按至筋骨乃得，如绵裹砂，如石投水。用力按下去，就是沉脉，再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里，主阳明及太阴病。沉而有力，兼滑数，为里有热证属阳明，或沉而弦紧有力，寒结而系阳明。沉而无力，兼细、微、弱、迟为里虚寒，证属太阴。
( c% O1 O4 _. l. H4 o3.迟脉:一息三至，去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒，迟而有力是寒凝结实冷痛，迟而无力为虚寒，浮迟表寒，沉迟里寒。
& X5 B: a. c- q4.数脉:脉往来薄疾，一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热，滑数、洪数为实热，细数为虚热，浮数为表热，沉数为里热。
5.虚脉:虚脉，迟大而软，按之无力，按起来脉幅宽大，软而无力，偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现，为三阴病脉象。
6.实脉:实脉，浮沉皆得，应指有力，
+ }! H' j/ z5 L- W& o4 y浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛，病久后得这个脉一般是结实气滞。
4 l, V# v8 A( S4 s7.紧脉:紧脉来往有力，左右弹人手，如切绳状.切起来像一条绷紧的绳，紧而有力。
紧脉主痛证，寒凝不通而痛，浮紧为太阳伤寒，周身肌肉痛，沉紧见太阴腹痛。
5 R) f+ d8 D) f, B9 }; x9 E2 Y" M9 ]8.弦脉:弦脉举之无有，按之如弓弦状。弦脉多为表里居中，主少阳病，寒热错杂，应该说是寒热往来.疟脉自弦.
弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉，很常见，
) a, Y' `6 y, n弦脉和紧脉相类似，弦脉要比紧脉松一点，像弓弦一样，还有弹力。
4 b- f- P+ c2 l' s# v: m% |# x9.洪脉:洪脉，极大而浮于指下，按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现，代表病邪在旺盛的时期，如果洪而急数，病邪入里传变。
10.代脉:来数中止，不能自还，因而复动。代脉脉率正常，停顿有规律，为营血亏虚，阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了，病情比较严重。
这个代脉注意和结脉区别，结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴（当为“阳”）也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。（宋178）有规律的停顿是代，没有规律的是结

就说这几个，下面简单说一下分部脉。
) S' V# H4 z' P% Z  \寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。（脉经）
浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。（斋主）
阳者实热，阴者虚寒。其中者，为杂候。（斋主）
这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下，我们来看分部脉，简单说吧，要不不好消化。
0 w9 v* a2 _, N& V! a% G  _  f$ fA\先看寸脉，寸脉主上焦，同时寸也主表。寸部浮脉，更是太阳表证了。
寸口脉浮，中风，发热，头痛。（脉经）
寸口脉紧，苦头痛，骨肉疼，是伤寒。（脉经）
! P4 I" G) I1 o! u- N  S寸脉浮不一定是中风，要辨证看，只是代表了表证，风易侵蚀表嘛
( e7 X  B! d. ]8 R. V寸脉浮缓才是中风，浮紧是伤寒，
' j0 }5 [7 j6 B' W寸口脉微弱，则上焦阳气亏虚，会有汗出，短气，胸闷等。
6 P! B+ ~# q1 q. A寸口脉滑数，则上焦有热，熏胸中，甚则雍满而结实.
. l0 ]0 ~5 |5 m9 j( \" S寸口脉弦寒饮留上焦.
寸口脉缓则血痹虚劳，寸口脉芤则亡血，一般吐血衄血多见。
寸口脉迟而且弦紧，则上焦有寒，头痛耳鸣眩晕。
- v# F% R# G" G" `- [" ?' BB\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
关脉紧，心下苦满腹痛，紧数为阳明结实，迟紧为太阴系阳明。
* }& T  y9 M5 p( S+ D关脉滑数，为胃中有热，烦躁口渴，甚则胀满不通。
关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛，腹泻拉肚胃肠胀满。
; `& i1 V8 L! G3 J6 {关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故，大出血。
胃肠道大出血，关脉一定是芤的
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关脉细，虚，中焦虚寒不足。
9 F' t) [0 e& N/ T关脉动，则为痞结，证属厥阴。
( f$ d' b; s' q# c3 i如果动如豆，又硬又结实的，就要考虑是肿瘤结石类了。
恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”，又细又尖，摸起来割手。
C\尺脉:尺脉浮，偏滑数，下焦风邪侵蚀，水热互结，泌尿系感染常见。
尺脉紧则脐下痛，紧数阳明，紧迟太阴。
尺脉缓弱，则下焦真阳不足，气化不利，水饮盛。
. ~* C+ k0 i7 T; P8 o$ f尺脉芤，尿血或崩漏下血。
0 O7 q( L0 a4 L8 l8 g3 T尺脉沉，腰背痛，沉弦迟主寒，沉弦数则寒热夹杂。



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linqibing

辛苦了，谢谢分享
# @: z9 A% w% k

中医小学生

辛苦了

sshxy

整理的好啊

鲁钟广

太棒了，真有种马上去实践的冲动了

金星淼

老师辛苦感谢整理。

观潮

多谢张小医整理。感谢地平线讲课。祝愿！

hillning

在复习一遍

正正

讲的真好，浅显易懂。谢谢分享！

NIANG

感谢老师分享

NIANG

学习了

刘阳

感谢老师，学习了

学经方

感恩地平线老师

cunfu

学习学习再学习

刘鹏

感谢地平线老师讲解，学习了

k41109

謝謝整理

致用

感恩地平师兄

依然

感谢老师分享

致中和

感谢地平师兄

法宣

总结的很好啊

psping2008

感谢地平老师的讲课，感谢张小医整理！