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古人制方的意义是很深妙的，依照病人的六纲五证三焦合并系属，按照药物的升降沉浮，辛甘苦酸咸淡，温热凉寒平，而对应制方，而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭，宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
. P P1 `1 z' C3 G2 ^+ U2 c# \% w6 ^下面讲一些桂枝汤类方，比较其组方，) [& D* M- c- Y: T9 S- ]$ g! x
1、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（宋13）# y2 S. J$ `1 t. I
桂枝汤# [8 ~7 |( |( p7 i6 d3 M8 X
桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）) F c' x; u, G% n/ Q3 C. C2 F
上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
; j3 {3 E8 f- X5 C3 v* l% P4 X: H桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表，生姜辛温助力且温中补津，芍药酸凉入营反佐收敛，甘草，大枣，缓和病邪补胃中津液。
' e/ L( G5 i4 P" g* B* c) r0 k这个方子，其实往细讲，很不好讲，大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方，
$ y1 \8 v z4 H# A" i5 w3 ]0 w表得开，血润通，是不是好多的皮肤也能用呢6 g6 v& I% @9 |& a0 \% \
再往大的说，人体脏腑的正常运行，也就是血脉通利的体现，那么大家想想是不是好多的病也可以用呢？
; q" i- x% a! a& C2 n8 U! ]桂枝和芍药又是一对阴阳，整个方子配伍之微妙，不是我几句言词所能表达完整的，各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索，学经方的配伍不用玩索，但可以一类的方子拿到一起比对，就像玩一样的学。0 W7 g R& d" ~/ U: y7 J
2、气逆上冲桂枝加桂汤。$ T3 l% F& f4 }
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
+ A* J) } x% z1 b& p% Z1 _3 y桂枝加桂汤, K2 F. f' h) Y
桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）) Y9 Q7 ? N' A' F! M
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服─升。9 X. Y; R* U# {. u7 D
这个是表虚而有寒，这个方子个是什么意思，火针感染了，可能会有奔豚情况，也就是气从小腹向上冲心
' u) p4 B9 i0 ?7 W- b) i: o2 {& L什么原因呢，机体调动正气去抗邪了，致使上焦的津不足，下焦的水饮乘机上冲，本方加大了桂枝的量，使气得旁流，以降其上冲。+ k& w# ~! V: {8 ^' s/ y& h+ h# H
3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤
2 K3 i6 D$ \1 |' {% D太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（宋14）
# T5 e" I( A8 p/ \桂枝加葛根汤方0 @" b" S3 ?% x
葛根（四两 40克） 芍药（三两 30克） 生姜（切，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 桂枝（三两 30克）
1 q H4 N6 U) e3 P; h: e+ i( |上七味；以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。+ V% J# p. r8 L- a3 b) k+ @; y
会出现在那些症状呢
) D7 S# L& X7 l; [# [1)、特征症状：项背拘急不利
0 T3 o% U. W K+ t7 I2)、主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
7 w* U- X* u' P3 f- s3)、可伴随症状：（1）津液不足证：以“血”代汗（血证），大便干结等；% W+ E0 U3 z& Q& A0 n0 j2 X
（2）太阳证：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
. k, E" l2 L- n( I l/ c9 O4)、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
9 s) C: w9 o! M9 A/ |! w其特征是项背拘急不利，无汗，脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
% {9 K* ]8 H' \, [( ^6 s7 W6 w葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
7 O+ Z% f3 @* p% b; R这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹，阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。这个葛根味甘，也是个缓急药。7 c" K4 k0 S+ f5 U, ^1 ?
这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了，用桂枝汤解决中风的问题，加一个葛根生津液除热，
5 S2 m6 x" V s' Z4、里实腹满的桂枝加芍药汤
# r$ B1 e+ y4 C" w- ~0 q/ D% ^本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；- A! {2 S6 ~$ K2 W+ E
桂枝加芍药汤方" o- G9 q @, Q5 g; _" p
桂枝（三两 30克） 芍药（六两 60克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 生姜（切，三两 30克）+ V7 k- J; J/ r1 d+ R; S2 W
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。% g, Z* _: @$ U* A( n
会出现在什么症状呢？
% w$ l7 x6 Z, J. b& G5 V腹满时痛，下利，喜按
' c( q" P; J+ e. o: y- ^3 Z' l: ~主要症状（太阳证）：发热，恶寒，或者恶风，自汗，口不渴，小便清。
4 `9 w* j' ^1 z$ g6 N4 l: e舌苔脉象：舌质淡红，苔白，脉弦细或弦而无力- g$ n0 n5 d/ t$ f8 U) {% {% m% c. S
此方为什么加大了芍药的用量呢; S" k' E1 e! y8 I K( D
本是一个太阳病应该是用汗法，医生给用了下法，出现在伤津的问题，但没有形成里实大便硬结，只是有热了，但是不厉害。
: ^/ r+ _' g8 [上一个是加大了桂枝的用量，为的是气得旁流，以降冲逆。
, G5 u0 }: [: B# }! k# O3 n这个是加大了芍药的用量，通血痹，养营而清里热。
! Q$ [6 w7 G6 W; K! k5、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
0 ^3 i$ V5 Z8 U8 O x: [' \0 |桂枝加厚朴杏子汤方
, R2 J2 R: D3 P% h* P2 X桂枝（去皮，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 芍药（三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）厚朴（炙，去皮，二两 20克）杏仁（五十枚，去皮尖 13克）
( J) A+ \2 q" b4 ?2 e% p3 e上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
9 f2 ^* P/ u* B, V1 v会出现在一下的症状5 c7 G. b0 k( \, u4 P* B
1）特征症状：咳嗽，喘息* _/ [4 d8 U$ \% L# b+ {! k
2）主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
& L, j2 B4 n0 e, {3）可伴随症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
% i% E% `! c) U+ _' \! j/ F! H. y+ G4）舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
: t/ @4 r; C# |& j" R/ G: O% c厚朴，辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。-----厚朴能解表，更能入太阴而降逆除水饮6 T* C3 O4 m) o; i* [
杏仁，苦、微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚- U! j2 ^0 F* E
这个和上一个有相同之处，都是给了攻下的方法误治后：
9 t7 G" D! [" N% d前面是伤津里热了，这个是饮气上冲了。
. N ~+ |$ l! u2 C* l0 L; W1 @方加厚朴，杏仁降饮降气，兼有桂枝汤气得旁流8 L1 M% F$ S- T3 B
6、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。（宋28）1 B9 f$ Q, @9 X5 x
桂枝去芍药加茯苓白术汤方
: _0 s; G0 P3 j2 d桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
) A5 I' D2 @6 P0 |. t上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
$ a- b+ y: s' {% v+ C% d这个条在学习伤寒中，特别重要." K+ L; y+ {) c* w) F
会出现在以下症状
0 G4 J' o" B4 h+ W. G1）特征症状（水饮停胃证）：心下满微痛，或者胃肠间水声辘辘，小便不利但色不黄，无汗。. Q# ~" }( V& u! A6 `5 X
2）主要症状（太阳证）：发热恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。3 ]8 v8 t3 K$ j. F" \
3）舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白滑，脉浮缓。( d) S+ r4 z0 x, N6 ~9 `& {
这个方子，为什么去芍药?* ~ x& a/ u [% a7 j* A9 q0 u) |8 H# {
服桂枝汤，或下之，不管是汗还是下，他说明津液已经不足，但是表还没有解,心下微满，这是饮逆呀，是胃气已经不足的现象，芍药号为小大黄，这时再用会更伤胃气。
, s: ?! a/ s# i# J' A小便不利者,为津伤而饮重，所以加用茯苓白术。, a* x7 V) y6 E5 {; j9 e
心下满微痛、小便不利，可参考五苓散以便理解。
7 W9 E5 U$ ^5 z$ O# G ~) e好了，就讲到这儿了，临时抱佛脚，水平有限，请多指点。0 D& W+ M/ J; ]( b+ f: j6 ^% Z
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狗仔卡
发表于 2013-4-4 08:36:27
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发表于 2013-4-4 14:00:19
