|
|
来个瘦身版的
1 U K- B' s4 c2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 4 y# a4 G. k$ f
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。 S3 I; W3 S0 I- S) J/ F- f
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。+ n$ R# m( Y2 M8 h
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。9 k. J5 Q' ] x. J" ]: O
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑% q; w# K; t+ V0 V' }1 z+ w
你们先讨论
+ ^ q- J% _7 B我去帮小孩洗澡等会再讲。8 q) o) r. W. n6 I0 I9 E& F
没人讨论啊% g' f& V1 B$ K+ j j
也没多难啊
1 `! T4 i# a! j. R+ [中风脉象啊。) p$ d2 A X$ u" l
痞证啊
; o4 r1 N1 p7 d* e! @$ H. y简单. B1 }! f# \, B( u
但是治疗起来也得需要挺长时间的。: n) L- S6 K! W$ T/ V$ O, g8 `7 d
别只给方子出来9 [ q7 d. I' R0 }& l' s m
要学会分析病机
' P* {8 v7 a& G T, ^基础知识到哪里了？
* o. L. t. e# |$ A; ?& H光扯方子有啥用) i' T/ G8 U8 I, `
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
' t( I+ m6 \; ?, {% S; ` `这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
. i% q2 E/ Z8 z* {$ r( f/ t4 f6 K五证当中的滞证，
' z$ T B) ]& Z3 p- E滞证是什么？4 R2 S* j( V1 T# V! T# y5 Q
我讲病案6 N8 J' e( J8 p
批准你们互动2 t* b, S& Q/ F1 j# D5 U- g
不要整天只是老师一个人讲。
2 U1 c3 l+ [" M F/ p9 b你们也可以讲。8 T; o! d8 R) F$ K7 t
小处继续* U0 Q" Y) q% e. m7 R
煅炼你们的思维
3 n' g1 s& A' P我在做引导! q6 I8 D. [8 n* t7 r7 f0 Y% k7 ^
什么是滞证8 ^1 I+ } ]! i* l* R4 C" u& V
什么东西滞住了
5 _7 D- t: {% S( U先回答一下
1 U* ?; L8 X& _2 [% `) [ A E这个病，表里都有
; j; o' k' v9 B' H& @1 X4 ~寒热错杂得历害4 a5 H: D0 A; U, |* s
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。/ N% T9 G0 |' x. v
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。: s& B! V6 v+ I! f
滞证说得很明白
1 y! g( N: x3 v4 \9 M+ E本于三阴寒邪所至
7 Q' _2 ]) v1 _; n9 f" I寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
- l& g% e# \, m! e( o/ G; G在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？2 ]3 o( u& Y6 N
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？8 b+ i7 C' B% M: n$ q
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
. t3 R0 w4 L6 C$ P; Y7 L9 w然后进一步就会造成阴阳交化不利3 l) A: n: Y1 b+ A" i
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等! Z- ]* b* ^$ |" Q$ K
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
* L3 D7 W6 ~9 m5 m都学得不错嘛 k& _, H/ e1 j6 B
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
- ?6 X5 _& l7 F3 G, T口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
) N T7 [& g8 J% @. p1 w1 Q* p高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
$ ^4 T5 v r S; t都表现在上焦2 L2 k7 m) W, M6 K, _6 |2 E
上下阴阳交化不利，痞塞不通了4 P) G" d- M* b3 [/ @7 H7 ^0 v
造成这个痞证的根本分子是滞证。" E& b! c: J! [2 t7 s% C
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。, O* k( i* j' H" _
饮也是痞证的一分子. }2 e& o+ D) F8 X' i
痞证为五证当中的综合体0 d9 r. a) L4 o* m' p; n
其余四证都能组合成痞证。: P) F; B4 ?8 _* p9 P* A
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
6 N2 E2 l% c, t/ Q5 P都是十彩灯，. \5 i; u! ^; D# _. I2 I) n( \
总开关就只有一个; K Y; |' W! F6 H
查看前后消息- x/ V# g+ p8 E
你要是一个个去关也行
" ~8 v) G& G, P# ?: G4 @8 B白内障，其实是个典型的饮证+ G6 L& G7 U3 O) s- ]( z" H. N. [3 j
水饮上逆，上焦燥火蒸发， ; q) [1 K/ }. [
锅盖用久了，挂着的东西
6 G& {: f$ _( ]5 Y# `) R1 m& t+ ?被水蒸气熏出来的。$ p- ^- w0 ~7 f+ {9 Q& J" a
失眠的时候多，
1 _! h3 l) `) a& B' L为啥会失眠啊% I0 ^; Z( y, x" A/ I9 M. Y
痞证啊
' ?; i! M6 c; h; G2 Q8 f! _: M" ^+ H真阴受扰了啊
* a- p: K4 Z0 L6 R- ~# x% y不安啊# t. c$ H M& W1 z+ O
外表还受到风寒的约束，
1 {- P( ?9 A3 @2 L1 W压力锅
, p! a% `" {$ T- [2 m s1 ]2 D9 g" l所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，7 C: O1 O+ P' m: ]
化瘀要调卫气营血
7 r8 l4 J. X) p要让里面的空间能够得到释放# N0 {9 D2 L& H, G' U; ]
这样你去活血就容易多了
$ B0 e/ o/ A9 a; @2 P7 C+ I我们还是得用到卫气营血理论啊
2 q4 @2 Y7 [ N5 ?( J+ [# m调和营卫，不只是桂枝汤能调和的9 L) o4 ~" b" k7 [, E; `
麻黄汤也是调合营卫的
. f, z4 K" c0 t8 Y再看这个病的象3 D, Y, l) {" ^8 u3 U
象是什么？
4 g+ P2 t8 V: y; g K舌象，脉象
; K3 I9 {, O2 n) ]舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点* S% l" G p/ N6 V5 M L
这就是一个外在可以看到的象。# G5 J4 e* V: |
寒热错杂的象吧？: d& q' H+ r7 @8 ^
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。. Z2 E" v7 k+ a) _: S( \0 l+ m
就这么一个象
1 J& j; W( i8 ^脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑) n) s5 s! b9 E# q+ M5 e6 {2 z
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
# X' f( n2 d3 X' A+ O% d1 V: z散人老师称这种脉象为哑铃脉7 K0 e! N% q4 M# r3 S0 z
两头突出而大，中间细小。
6 v* G4 U" H4 p% v4 [' }8 q, ?那个脉气纠结着+ B8 J V3 X9 _! I) m
左脉也是一样
2 g u. ^1 W8 t, {" ?. Y脉浮，体表的风可是不少。# V; M; k# t# ?# f& G
总结一下
: G! j/ @( w R! b% V5 r0 W( O, ^五证：痞，滞，饮/ Z/ o& b/ c8 a. R; C2 y
其根为饮滞，开关为痞。
8 V8 }6 j0 ?: O5 |治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。; n; g6 K$ z. T& O$ {
这个案子啊
" {; K# {9 R B w7 f( [; a0 |粗粗一看. a! V3 G- O; q% K+ V7 v
象是要用续命煮散或续命汤类方
g& k/ n$ x: Y' o' V但是细细分析一下脉象9 N/ E+ B o" ?% c6 `2 E
脉象不稳定' t# b9 S0 Y! M
忽弦忽大的4 q( b* A/ E7 t$ I+ F% S/ Q
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
# |4 p& I. R2 I4 P; @这些脉象，都是个水饮闹的: l2 t" H7 k8 [* F
还虚劳了
6 a4 c3 W9 C% W* L暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
1 Z: p) `9 t! O( _+ x5 P所以说要调和卫气营血
1 i4 W( z$ ^- A因此有了以下的方证。! }/ j6 T/ [# o0 V/ K8 `: \
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。2 u: ~9 [9 G r5 @4 S) H% e- ?4 q+ f
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
4 i U: ?/ D9 X: B) i/ r附子汤方 j" u1 h4 c2 o8 A" @
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。+ s* ~9 \1 U5 W, U& a( K" u
讲到这里也算是讲完了吧
# @8 U: p: m- ^8 p9 l5 Q* P; n |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡