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粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:03:32 今天我和大家一起学习粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:03:59 大家好,今天跟大家介绍一个病例粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:04:44 梁某,女,28岁,家教老师。初诊2012.12.5
% a k+ U, h* r) u患者以结婚2年未孕。来诊。患者平素月经约后期一周,3-6/30-37天,量稍少,末次月经2012.11.28,色鲜红,无痛经。平时白带中等,间有瘙痒,无异味。无腹痛。孕0产0。8 S$ j! z2 Q1 V
妇检:外阴阴道正常,白带中等,宫颈中度糜烂,有接触性出血,子宫平位,大小正常,双侧附件区未及异常包块。
3 |# v" s# X3 g" Y: rB超:子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.5cm。双侧卵巢发育卵泡,直径1.1cm。
_9 a9 f5 Q5 G5 B' K" H阴道镜:慢性宫颈炎,宫颈纳氏囊肿。TcT:未见恶性病变。% q' V; _0 g ~. Z
刻诊:面色青白,自诉汗出多,口干口苦,饮水多。失眠,心烦。无恶寒发热,无头痛头晕。胃纳好,二便正常。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:05:21 请大家分析粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:06:01 舌脉:舌质暗红,苔黄偏干,脉沉细数粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:18:16 她那个青还是带的肤色的青。平素无畏寒。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:22:49 六纲:阳明、(伤及少阴营和太阴血),五证:烦、燥、饮粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:23:21 六纲:属阳明 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:24:59 处方:白虎加人参汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:25:22 药量减少为半量 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:26:11 知母30克石膏40炙甘草20米20- H2 I5 d) Z) L3 [
黄连20 黄芩15芍药15 阿胶15# O9 }1 L ^# M1 w% Q
生姜20 人参15 生地黄40 桂枝10麦门冬30 麻仁15 大枣30
1 l* k& ^$ G7 }/ M7 z# E四付,水煎,分三次服粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:27:06 患者以不孕来诊。但初诊时症状:面色青白,汗出多,口干口苦,饮水多。失眠,心烦。
A7 _, v% X$ ]舌脉:舌质暗红,苔黄偏干,脉沉细数。都表现出一派热燥伤津液之状,阳明热证是显然易见的, 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:27:41 而且也波及营分和血分粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:28:13 津液、营血不足,月经当然就减少,粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:28:42 里热炽盛,除了影响到失眠,心烦,也会影响到白带的异常,宫颈糜烂的出血。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:35:40 津液、营血暗耗,日久必然导致虚劳。 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:36:14 也会影响到真阴真阳的顺利转化,甚至耗损。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:36:41 选方就考虑了白虎加人参汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤,清阳明热,补津液、营血,止血。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:37:12 问曰:阳明病外证云何?答曰:身热、汗自出、不恶寒反恶热也。(宋182)粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:37:39 阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(拟补)
, h# v4 w4 A6 i# s知母(六两)石膏(一斤)炙甘草(二两)粳米(六合)
4 I9 B8 f3 w2 J! ?( ?" Q! j V" b上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:38:30 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
9 P% t! G, V% i8 n4 A5 U+ h知母(六两)石膏(一斤)炙甘草(二两)粳米(六合)人参(三两)5 [/ s0 q% {6 D0 ^( P
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:39:08 少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
4 Q1 X+ @& `; v5 w' h黄连阿胶汤
! k; F$ }2 ~6 Q1 P& p黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两)
+ w- A( u" A5 i( n5 u, Y; l# I$ [上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:39:52 小朱雀汤:治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血如鸡鸭肝者(辅行诀)。夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(金匮要略。血痹虚劳病脉证并治)。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:40:50 《千金翼》炙甘草汤(一云复脉汤) 治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(金匮要略。血痹虚劳病脉证并治)。6 o9 y$ Q3 ?) ] N: ?, p
甘草(炙,四两) 生姜(切,三两) 人参(二两) 生地黄(一斤) 桂枝(去皮,三两) 阿胶(二两) 麦门冬(去心,半升) 麻仁(半升) 大枣(擘,三十枚)
d' d* }( H a上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:41:53 二诊2012.12.10! _3 k' I. \. j: L# P
口干、失眠、心烦好转,汗出少。大便稀,无腹痛。精神好。无阴道流血。小便正常。舌质暗红,苔黄厚腻,脉细。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:42:16 处方:上方继服7付。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:42:43 三诊2012.12.20
! ~+ D2 ~9 f6 e: F1 Z: Z1 F9 D自诉停药3天后睡眠差,心烦,出汗少,口干,饮水稍多。无阴道流血。舌质红,苔黄腻,脉细。胃纳好,二便正常。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:43:18 处方:白虎加人参汤、炙甘草汤、栀子豉汤粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:43:58 知母30石膏40炙甘草20米206 I# ^3 k) p$ D: [5 ^# u& ^, }& E
阿胶15生姜20 人参15 生地黄40 桂枝10麦门冬30 麻仁15 大枣30, b$ Y2 f) N& ~
栀子20淡豆豉20
5 }+ `. k$ I. v C# a$ h- O: d7 c" X七付,水煎,分三次服粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:44:23 发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。(宋76)) h4 v# N" _0 e( t
栀子(十四个)香豉(四合)
7 a! @+ `7 }6 s% P9 e) [, x上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:45:27 四诊2013.1.15# v0 y" |% D. x% T( ~: a9 P& S
. 月经2013.1.2-7,色鲜红,量较前增多。诉吹风时头痛,怕冷。无发热、汗出。口干,饮水不多。纳好,睡眠正常,二便正常。舌质红,苔黄,脉细。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:46:06 妇检:外阴阴道正常,白带黏稠,宫颈轻度糜烂,无接触性出血,子宫平位,大小正常,双侧附件区未及异常包块。
0 J) N9 k) x) i8 D1 SB超:子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.6cm。双侧卵巢发育卵泡,直径1.0cm。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:47:22 处方:黄芪汤
: P* U7 n9 X% `$ s' S黄芪20当归20炙甘草20白芍20生姜20生地黄30桂枝10麦门冬30 大枣30黄芩15; g: x- t& C- w; B0 o2 X
三付,水煎,分三次服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:47:42 于结合雌激素片0.625mg口服,每日一次,共三天粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:48:10 病人主要症状吹风时头痛,怕冷,而无三阴证表现,考虑是在表的营卫不和,津液、营血亏虚的表虚寒证。口干、舌质红,苔黄,脉细,提示阳明还有热。选方黄芪汤。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:48:49 黄芪汤,治虚劳少气,小便过多方。(金匮要略。辨消渴小便利淋病病脉证并治)。% F! i4 T/ b/ \: c; |
黄芪(二两)麦门冬(二两)大枣(擘,三十枚)黄芩(一两) 芍药(二两) 生地黄(二两)桂枝(二两)生姜(二两)甘草(炙,二两)当归(二两)
3 O8 I4 N! c7 l7 i& z+ ~6 Q上十味,切,以水九升,煮取三升,去滓,分三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:49:28 同时少量应用结合雌激素片,使宫颈粘液清稀,帮助卵泡、内膜生长。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:50:09 五诊2013.1.18
; q$ u Y: u, m) g近日白带增多,质稀,无瘙痒和异味。无怕冷头痛,纳好,睡眠正常,二便正常。舌质红,苔稍黄,脉细。( e0 v( y+ J) h& `( _9 y
妇检:外阴阴道正常,白带清稀,宫颈轻度糜烂,见瞳孔征,未内诊。
R6 w- I1 c0 _4 u/ e9 w" e% R QB超:子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.7cm。左侧卵巢成熟卵泡,直径2.0cm。2 k) c; f- t4 Z
处方:上方继服5付粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:50:47 瞳孔征,是宫颈分泌物变清稀,排出宫颈时的一种现象,也是判断排卵期的一个方法。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:53:25 六诊2013.2.25
5 Y$ P% {' R a停经1月多来检查,纳差。) X Q7 ` E6 o4 V, D3 [: g* J( M% C
末次月经2013.1.2,验尿HCG(+)。
$ }+ V$ n& H E3 U3 e' S' }B超:子宫内早孕,孕如7+周,胚胎存活。双侧附件未见异常。( v2 o9 Z" `! e: \; a ]3 q* o
患者不愿再服中药,未予处方。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:55:20 有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:55:42 不孕因素男、女双方都有可能。女方因素约占40%,男方因素约占30%-40%。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:56:31 女方因素以排卵障碍和输卵管多见。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:56:54 排卵障碍在西医来说有功能性和器质性病变,粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:57:11 在我们汉传中医来说,主要是真阴和真阳的
& `( K; p" ]+ m7 a, U运转障碍和受损。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:57:45 这个病人长时间的燥热对身体津液、营血已经伤及严重,以致月经量减少,月经周期后延,这些症状也是真阴和真阳的运转障碍和受损的佐证。粤-穗-金铃(论坛讲师) 21:01:48 现在临床中有很多这样的不孕病人,真阴和真阳都已受损亏虚,月经周期三五个月来潮,很多大夫还是一直应用促排卵药物,越用的多就越伤真阳。 粤-穗-金铃(论坛讲师) 21:02:07 和真阴 |
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