本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑
/ I3 p& n2 `5 k/ |8 L6 R' S+ C i1 a! o; s" O) ?5 B
滇-微密观照(讲师) 20:04:410 j6 }# d5 ?3 e
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31
7 w) `: ?* |. W0 M2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
- m" ^4 ^: Y5 ^5 l2 Z滇-微密观照(讲师) 20:06:38
9 U5 c% G9 J4 F9 t( _% F- S, Z病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11
1 _: _2 x9 S* a- l! G9 i O曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
2 V" U4 x3 G2 H滇-微密观照(讲师) 20:08:11, c( \: V8 Z- a3 {! I( l8 m% C+ e
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。9 g: C! P2 u1 {/ |6 d5 o
滇-微密观照(讲师) 20:09:20
6 y3 G. z5 Q4 w% M现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
6 A: I# U5 d/ G' |2 t舌质可苔薄白多津，
& g) W' D; U7 m6 N R# \脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15+ K" t) a. E" V* L+ C" [
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39: z9 p* J9 v8 x# ^) K
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！/ J0 }4 T% l* r& T) p, f& V
滇-微密观照(讲师) 20:12:11
6 f) \5 g% c' }2 s+ K辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ 9 U/ a* B9 U: _4 P0 K7 R
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
# M% b* z3 T: q0 X& X. s药：
`& h4 ^2 t: |' i; _白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
5 t& c$ ^7 o* j+ _卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:303 T) B( D" Y# `+ U
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46. y3 c9 g, P7 w/ ?4 P0 y
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:049 \9 s" [/ }: m) Y/ `' C( a0 J
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59* T1 b0 X9 @! }3 d* F4 G3 H
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
; |1 G: \8 ^4 B6 T+ S$ M不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
+ p9 b' F5 ?0 Q: p+ W; Q更不能麻黄汤类汗！
5 E5 C% k4 B9 \* i! I+ X- r邪在表，不从汗走，邪无从出！
& c/ s: R" H9 t; |/ B* F无汗，桂枝附子似不全对症！
" e& t3 B/ Y6 f* U; N6 c想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:109 a4 ~) c0 e6 T' h: |3 H' [
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01# _: _- ?- u4 a8 I
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； " Q. Z) s! U! p) D' T
刘师北京培训曰高级换药法：
7 c2 A- u" w& A2 u! p* g5 U) s$ [/ W高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:388 a1 `9 `4 z" _( A% }
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59 k$ u" g9 X- p0 l- E( u1 x
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
6 W+ O, ?4 s; Z1 K/ ]) }( M刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！! e# X( p5 Z" _9 N
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
6 [& o7 q! q' Z' H桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ . v4 ^1 d% Y* L0 \, i! g% S
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！ + L. X& r* c0 E% Q
滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！
6 O/ m5 V! V' I: P5 @1 j滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，2 e0 f# Q1 |( s0 j1 z, a
1 ?( B7 \# U _! c7 l* Z8 P
内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；. Q, e" {0 \8 J P r) J3 X: x4 s
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！. l: r% y% C, G7 A+ g2 S8 C
$ E" i) e3 h5 u$ K& z9 g& h藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
1 {/ n7 ~: ^$ s9 P4 T 入少阴太阴。
7 |9 e3 t$ k0 ]! [+ x3 z- t. e药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》* \& ~: b5 x+ y+ T5 c$ V
7 u" I5 k1 U0 o( \; H, B, H
" S& J! T' U; {. f/ C
藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。2 X0 Z5 r6 E; S- Q( O# h
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）' O+ E) G+ N/ O, _
6 B7 M: L+ T& r, ~/ a
5 n( G+ P+ i8 E. ~' l0 n滇-微密观照 20:53:06
' f. y! C1 l- A1 |' m对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
B7 g* r4 r- I; Z桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
3 c5 J3 T$ `& o9 m4 ]滇-微密观照 20:54:37, f5 p) _! l( f+ N+ i) Q
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
$ C$ Y# |9 A5 E( A7 E9 E; j$ @3 a* E9 h) K/ Y9 p
大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
9 |9 h7 Y( X. E% ]
6 L6 s8 k6 A4 W n; {2 _5 v, G% d6 W1 b; P7 T7 j
灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
" v2 t0 e, B0 H7 q% X* l% C) B: V" v- r+ T7 l7 a2 X
服药效果：3 H9 K& A) \! }; c
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。+ `+ Q0 M6 {; Q" F5 m- z# _, l
; Y2 n- M$ h& }" E
后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。; s4 M! |0 T2 q1 g: y$ C6 y
复习一下桂枝汤煎服法：0 p$ d* p+ K- r3 {8 U: \
* _: Y8 u9 o4 m( j: \7 Z! }+ O, I上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力0 g3 A/ L3 i' b" m( H, K! a4 q
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳； q% }8 R. A4 R# K2 \6 y0 i, |$ e
不可令如水流离，病必不除。
7 {8 j& h/ T0 u/ s, I( b若一服病瘥，停后服，不必尽剂；; i6 a; N6 a- @2 q M$ J8 E
滇-微密观照 21:00:47
0 Q/ i' I0 x4 j若不汗，更服，根据前法；; s: `: I4 S ^1 e# j- ^" \
1 G t% w9 ` i- g& n6 D0 j0 D
又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
+ w/ W8 W* ^, x! z4 o
/ U! {' ]: \6 ?) P7 y0 ?' P若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
" T/ d9 h# U* u若汗不出，乃服至二、三剂。
7 w3 }; p* j( M& X# d禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。1 m$ z2 v: i# m! U. D$ O3 ^5 s
& v6 [" p2 w3 j* m% T* H2 B3 _+ F从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！8 \6 s, T: m/ g4 }/ i m5 O& X" r2 Q
' ]0 Y( J0 i: o
滇-微密观照 21:06:044 |( E+ M& H( |5 a# F( g
煎药服药法之细微！# m. J3 j. a9 U! Y. K
一般不到趴下之时，难做到的！
, F0 T2 I$ P( z) i& [4 P5 ^+ h8 y" |1 n
滇-微密观照21:07:39" }8 _! Q% ?" W" x! ?+ D
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
: o t2 ]0 _# M) a$ P& @% ~: S) j* x, u/ K) L7 p' \- Q) o
有的还要与朋友亲热聚会！6 B7 p, `6 c- i2 r- k6 {7 b& T
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
( q4 `- G0 b" m8 G《神家本草》==《神农本草经》) }0 }8 g0 \# n% z
6 h3 r: B5 P6 |2 d9 Q) ~0 G
服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。* `$ C" }+ l; H8 }
无言！真不晓得啥时能好！" B' ?( y; F6 f" w4 G6 w
1 F; D% C" E# F
) D, P4 L4 Z9 ]& k: Q6 w | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡