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渝—梁晓光 20:31:53; O2 G; S0 ?) t( P* `) ~+ m
讨论一个病案：
$ M( N, v2 s; `" a, k冯某
; _' p/ d" Q0 q" u, s* Q男 57岁$ M. P6 |& t; B: N7 J) }
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
. D3 w, e+ L" v5 `# r8 {$ Y0 c- s) q刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
* W. |2 c& j% _. R# x- ^渝—梁晓光 20:33:10
( }8 ?( B7 a* U( h3 W大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:254 `( w# }# ~7 q3 f3 n
五证：滞' q) i s- [8 h0 x& [
饮$ f4 O5 G, y1 _; T/ \! s- e
六纲：少阴6 ~+ \+ H" _* a: Y; Y* q
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56( v% ~7 Q/ b2 q9 r% H ?* ^
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
; Y' A, `6 ~$ @' k, {7 G六纲：少阴
' z- _) l4 A# q4 r五证：滞, x! l1 l x' z* C' {* {
处方：当归四逆汤# I. y# v S- C8 p; k# y
渝—梁晓光 20:36:07! `8 j7 R& }& ?; J
按经方六纲辩证思维分析
( e7 O; P! @) P3 K) l1 e湘-绥宁-杨保洪 20:36:55' O" {- H. S5 k, B/ L& u0 A
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了7 d" K& G/ P' K; d. ?1 c2 E
渝—梁晓光 20:37:08
( |7 X: u+ T% {7 C: A能谈谈病机剖析诸症最好
; v0 Y. N# P* l; l冀-石-风中的云 20:38:11
, X8 b2 f( J! D+ Y太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
1 J2 I6 n- r! G蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
1 ?' b# l: d" u" m4 G冀沧州-张善载 20:34:55
5 Q" ~! r7 L# b; V0 Y p少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
- x& W) F: s- H+ X" R, S3 Y( j" \. ~少阴是很典型的了
) H" I6 {5 I$ G4 J' L2 Q" C桂R-任逍遥 20:40:08
4 f9 [0 q9 A2 s d手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚+ p1 M' @9 R ? V8 k
病位少阴
; q9 Z: n/ q4 H5 X初学，只能想到这些6 e& X* b1 v G3 e7 O
赣-昌南-唐克勤 20:40:25. I% o, T/ q, `- _6 P
双弦脉
, ^- G- L J0 d7 j B2 b厥阴脉
! w! n: e$ m9 ~" `双弦为寒 闽-骥 20:41:27
0 W/ x6 _& O. H. l: \+ W病位在表之手足
5 R" Y- e; n H6 Q# p5 f# I) I右尺弦滑，左弦细微紧
6 H! n$ [& G9 N( l" g9 B太阴少阴的饮滞呀
& m" A+ ]. f: A# |/ ~0 g细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足# _/ o- k( u; k& r6 p
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
1 L5 f* d# j; q' X7 i5 h$ Y4 c! E右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
+ h U+ h ^, L& A2 r/ I脉象分析( @0 I+ {; o" `! M& |7 A- D
饮: _* H# p8 q$ L
滞
8 B! s9 E, H" ]7 B5 C, n3 U. b$ e8 s寒
/ I5 R& C- U! A' C% S粤-华英雄 20:41:36
& P+ k/ }7 E/ N: Y: ], H右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。& S5 n( T; Z! \- j4 F6 |) P
手指麻木，滞，本寒。* Z9 K) ?$ s2 |( w4 F
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45, A: ` K9 T3 l* L5 ^
痹+ t# o& S; E1 b' r
苏-学习汉传 20:45:01+ L- {5 P/ h; X! E
手足温
& L$ k4 u# B) Z# h4 B5 g渝—梁晓光 20:45:32
, V. F# k6 P2 y* k o1 }& P还有发言吗？
' h7 u4 E" f8 }! B% j赣-昌南-唐克勤 20:45:43' t% P4 k/ ]8 V- T" G. Q' x4 k3 q
==1 J; k5 Y$ X: i( K: V. P a: q* x# Y
渝-刘鹏 20:45:51
9 Y' m! b: `3 B3 Y! P" A7 a四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
! Q7 s; G( }; K冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
( }/ ]% J, |4 o4 u: V! |4 p- Y& B关键是脉相，可惜我还没学好28脉$ p% x3 `, j( P/ @) Y
赣-昌南-唐克勤 20:46:085 L! j5 z; w7 H4 V9 {
五证：滞
/ K6 L ?4 H7 n. v( A饮/ W' N0 s) H# G# b
六纲：少阴* \* |$ @3 a6 j, _/ L7 g: F& ~
太阴
( g3 B( }8 @$ t* |厥阴属少阴
/ q+ ^ R4 `# R+ ?( J5 Z处方：当归四逆汤: t/ x- c: g6 a. y% l4 ?! P
好了' V- Q, Q9 I7 _2 c, ]
渝-刘鹏 20:46:13
+ p2 y6 z8 T9 C) _% }+ J c. f是个厥阴病
$ i( [5 {& N; p% \冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32& t h; X2 J' }: b& ?3 f2 l
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
+ B( \+ D- Z; r想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
, G* e7 J5 q3 B$ x; z营滞卫凝& E( |2 s( Q+ D' q2 X4 `
的病机，小续命汤
9 Q4 `! b- x& \9 A鲁-健康人生 20:47:38& y4 T/ n& k- a# b6 p& j# h
没看出阳明不知道尺脉滑算不算* P0 ~- w0 X+ K& l4 G
渝-平常 20:47:52
% D6 ]9 ^1 C* J R. E' B1 y少阴太阴，营血不，足，饮盛+ P/ h- W( x8 c/ P! a. F, A
辽-勤学 20:48:50. t/ F; @ \, }8 Y
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
* j3 Q2 l0 p& _0 w桂-地天泰-郭 20:49:05
+ e& h3 H& G/ f: A" M# I& c4 y% |- I, K黄芪桂枝五物汤1 f2 w% v ], o4 H" J6 z
渝—梁晓光 20:49:08 Y( _4 j/ F. B# \ j# b" d
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
5 G0 e! }) `) V$ L: k P/ V渝-平常 20:49:40& ~2 _# K$ Z# y9 o2 d* Q$ k' R# q
当归四逆合茯芩甘草汤
% Y# ~" s' ?2 |9 }蒙-若素 20:49:41
7 b1 ^0 @. {; {/ l饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:093 o. K) [* `3 R; K6 S4 t. `6 L$ b/ v
当归四逆汤
# {- q; e- v5 L2 L桂-地天泰-郭 20:50:11
# y$ e5 O7 ]7 ?2 G$ n$ Z血痹
$ L. N/ @1 @8 p5 @桂R-任逍遥 20:50:16$ x. ~1 X% @! R* E% z4 |( O9 o7 e
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ a6 l# Y" s6 r' f8 @冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
* ]5 C$ g4 y) F8 h4 [脉相
# U" H2 }6 M% q6 s渝—梁晓光 20:50:25
9 p3 c) k# c, x' p' U' |0 O当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
( D! G+ G7 b' P" r. @寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚: _1 K# b1 C9 |" g
当归四逆汤 + 真武汤2 `$ x" A% G5 W9 l; D6 a3 S4 I
渝—梁晓光 20:52:47
W9 v# y, b7 u( s) _各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
3 v" ], N6 A) f" ~# t( g2 m9 e麻木是血弊% _( i. a6 o1 @3 s! S* T
血不利为水# Z; T0 ?; j* L# a
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23: [6 P2 Z2 A0 S4 o
这个涉及整个病病机。
u1 ?/ Z+ |: C1 t5 E既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36% e. ]' y# T" B$ t+ v
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
& ^% \* r7 L& M T' T0 N2 O, D$ H渝—梁晓光 21:00:12
$ n$ ~/ @) ~/ B! k: g因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
6 P8 ^* ]$ e2 |1 M3 _5 C风毒中人，或先中手足十指 % g+ w7 P' L y% o; @ L
渝—梁晓光 21:02:001 c; K( c. F4 b( N- E( w
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
# f* @2 X1 n; T# |! _! k渝—梁晓光 21:04:36
0 E) ^! |7 o& X! q: @血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
* m2 C+ D* N: X* q" w* h从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:228 R2 e0 K2 g# Y0 ]6 c: C$ f
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。4 K1 [+ X: J& x# Q) @
8 ^ S0 Q+ A( R* b
渝—梁晓光 21:12:27
' E+ J% M. L8 v! q- G" D4 [接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
. s6 x& m- b7 |" b, q8 Q右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
8 R0 r4 K+ h1 l) C$ \双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
, e7 ?2 z9 G, F2 o舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 8 f# U8 T5 P6 S! I5 N6 S4 ~
渝—梁晓光 21:20:31# x6 K% R$ D1 i& s. t4 D
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:368 G3 M4 }4 I" v% O, G1 j
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？- H3 I/ t8 V" l8 i! u; U
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证2 i. ~1 p/ o R7 T, m% G7 H0 S
饮证 方证：续命煮散
$ R- \1 ]& _ w# V5 \8 m! M! ]黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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