|
渝—梁晓光 20:31:536 o) |- t( S2 m
讨论一个病案：
$ O# C$ e* E5 N, O1 F冯某" D2 S9 c# v+ [* P% Z$ @
男 57岁
1 z! V* k5 F8 C2 z' ~; B7 t* [, e因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
8 t* J& T. d# F, o刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
( g7 L! x H# {8 P9 D2 D6 }渝—梁晓光 20:33:10
& Z6 B: p! o o/ O大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:250 T- d r0 V+ x0 l& R( X3 E
五证：滞
' @$ B6 p# _! Y, V, k/ W饮
& V/ W& \: m" f. ?! u- Q( Z六纲：少阴
$ n! W) z: }' J1 L G, n; K& U处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:568 t1 l5 c* f- y3 X X/ @; L
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ q/ @! Y2 H0 V* e5 o- N六纲：少阴( y: A, O5 k) v8 f$ X) A! b* a
五证：滞
4 q5 ^4 J+ a# c' J, h处方：当归四逆汤
3 j1 H- v& V q4 F8 B+ `渝—梁晓光 20:36:072 |) r$ q, L4 U+ I
按经方六纲辩证思维分析9 k0 _4 l- E8 k
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
- a3 v: v4 H% {( M8 l5 Z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
) b- c3 M* y( f' K( P ?渝—梁晓光 20:37:080 z0 n$ c) `. \7 H" g+ S i
能谈谈病机剖析诸症最好
2 M: t. R! Z7 A2 ^2 Z5 V冀-石-风中的云 20:38:11$ \7 b- l5 R8 F4 L
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤 { N2 {; a" N C/ T0 E8 s+ O
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:277 ~& {/ E8 m1 k! H. ]( Z
冀沧州-张善载 20:34:55
5 G m. w" {6 ~) \) i2 w% _少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
, c& Y& g% Z. ]( k0 [1 Q& H1 d( }少阴是很典型的了' Q2 S/ q1 V- j/ H8 r& w
桂R-任逍遥 20:40:08
% A d' A2 U0 ~1 \7 I手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
( x! _& D' V: X; i) D. O* A病位少阴
& a- i& B! z8 v6 `2 o2 u M! r初学，只能想到这些0 R/ p( A3 v9 Z2 P
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
; Q, `7 T5 `3 o+ d双弦脉9 j- g* i w7 t. L, [
厥阴脉) r7 Q1 L4 q. K# k& i$ W7 g5 S
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
# ^# o/ j8 G7 k. o病位在表之手足" ]. a. x ?' o6 e2 _3 g4 h$ Z
右尺弦滑，左弦细微紧6 L* T) ?* n0 Y9 U( w
太阴少阴的饮滞呀
6 S0 U- ?# E1 p) Y# M/ v6 K$ o细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足3 v0 I% Y, `! H, Q7 b8 M
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
: i8 [+ C* \% q4 O: X/ b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
- U: Z5 F7 t2 _# J' b- ?2 q5 B5 Z7 b脉象分析
: L4 A/ `* m- l( x" J$ @& |饮3 w0 W. y) |& d# b% I- h) c
滞
* F/ q9 |; N2 l5 E' X寒3 U& U2 P# L0 h, |: q, g) Q2 L9 q
粤-华英雄 20:41:363 S& H8 y2 u4 R3 b
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
9 u8 y( @* A5 ?# x: y l手指麻木，滞，本寒。; @5 ^/ j7 m3 W
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45- W& c; l3 H7 {% ]
痹9 S1 A+ N. P, \& q
苏-学习汉传 20:45:014 U' g% F8 \9 D+ A
手足温
: \: [6 a' F8 E- M5 g9 ^渝—梁晓光 20:45:32
8 T7 w7 m7 F7 C" ]5 ~还有发言吗？
& D. |3 E+ J, u/ V赣-昌南-唐克勤 20:45:43
6 u, @- N' O6 n- y" o* {==1 P; n- w C2 U' u
渝-刘鹏 20:45:51! t i7 ?% C! ~/ n6 J; J+ S* H
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
* E8 k$ B' `- ]2 c0 D9 F' U冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
) `3 H$ ]9 H0 r7 `* u& x关键是脉相，可惜我还没学好28脉) K1 D8 \- n% \2 j y" n2 |
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
1 u% m T# K8 q$ h ~% U9 `) `2 l五证：滞( Y) `: q) C& n) W1 f
饮: B$ p. M: _# y
六纲：少阴
3 W, P% H1 b; C6 x: n( ]太阴% O' i9 u& f; m! F& `* ^) O( _ A8 A
厥阴属少阴, g. m- s& G+ F* l
处方：当归四逆汤
! Z" Q, y: K( a5 S: [2 w- W3 v好了- S+ n/ `4 _- `7 v5 L2 h
渝-刘鹏 20:46:13
0 E. G" O M0 R) C# r是个厥阴病
- m' J5 g! j$ J' w, h冀-石-鱼戏莲叶 20:46:320 W: J; A5 p8 q1 [* z
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
: C! B( Q l# k$ c3 W8 V3 |想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
z: H" Y) [3 n! s, {$ s' O营滞卫凝6 q/ E! r1 z5 b
的病机，小续命汤
' u/ `4 R2 ?' o8 q' |& h鲁-健康人生 20:47:38
/ p# J' n' Z7 I) N没看出阳明不知道尺脉滑算不算
( X3 A& I2 J$ T渝-平常 20:47:52
& k, P( `' Z1 D" g少阴太阴，营血不，足，饮盛
7 {) l+ y. w( P% O1 e辽-勤学 20:48:50$ U# p) Z J( Q o: b7 |- T, N
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
( U6 n2 U5 R- \) {; V8 M桂-地天泰-郭 20:49:05
6 M- M7 w6 n' P% _黄芪桂枝五物汤
- S% G% `2 Q6 N2 N ^渝—梁晓光 20:49:08
% |( c5 A# i# g$ Q这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 " B! x, W5 ?4 ]9 }' T7 t
渝-平常 20:49:40) S- ]* U; L( C( R
当归四逆合茯芩甘草汤- v8 g' Q! e, d- N, X3 Q/ m$ h
蒙-若素 20:49:41
4 u6 W! X: _, p饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09' O6 I4 r3 O6 s# A y* n
当归四逆汤
8 T# o; O1 a. J( t5 P3 M桂-地天泰-郭 20:50:11
. B z6 C* m: Y2 c9 X& j+ a( k9 {$ k血痹
0 e# w; R0 k" R0 w, f7 a桂R-任逍遥 20:50:16
. B! y- n4 w1 g2 I( y; G9 U唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
0 u. m* k) B1 ], ]冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
+ O% D8 x) ^6 K脉相
S9 t; |" x6 Z渝—梁晓光 20:50:25
4 Z# z/ L2 P+ \当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
& ]; s1 ^+ o" x. c寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
8 U# T& z0 V7 J6 K' P! n当归四逆汤 + 真武汤/ |4 d2 R1 x5 `- d
渝—梁晓光 20:52:472 P6 M2 N- L5 E7 @' I: Q
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
- c9 H7 u5 H$ ^麻木是血弊* l, s ^1 c1 _! D$ \4 m) o
血不利为水
@% L- X6 S! O) } x6 N黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
& V" U; d( O3 p- y这个涉及整个病病机。9 U, A% ?( I! u( R, N
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36/ b* L/ t8 X7 c5 [
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
5 O) `$ ?3 f& i4 V- ?0 n4 r渝—梁晓光 21:00:12
" c: p# ^8 o7 p0 Z& @' m3 m& B/ V3 z因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
! t8 `4 R. g5 Z$ a- m- H) I风毒中人，或先中手足十指
& A5 I! v* P: S r渝—梁晓光 21:02:00
( n, t- i2 ~+ n! P* X, v7 ], f' k病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
% i) B6 D! O$ u+ Y, `! c% z渝—梁晓光 21:04:36
0 O" V8 P% F! m3 d7 F血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
% ? I) J R. z从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
, C* k7 o! @: q& h! v) t触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
0 v5 }; v* M8 [8 G1 A+ i* U! ^
- o9 i7 v) H# O 渝—梁晓光 21:12:27% n' m8 a2 p, l6 r7 e
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。 A& i$ @! `8 J
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
3 I6 P1 B& {* j+ Y双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
9 S, f) \* J5 Y7 w9 l+ w舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 I/ R6 `+ F/ G" q
渝—梁晓光 21:20:313 S3 ]% m5 N% e' `
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36* r6 C* i+ c5 i I
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
& `: _! X# [" L: D. ?5 n6 T. }换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
" {3 K$ m- ^9 p1 e, {0 }饮证 方证：续命煮散
1 t7 O9 k7 q) `. c3 H5 e9 T5 B" D黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主