渝—梁晓光 20:31:53# x9 F- l" |1 h3 `
讨论一个病案:
' A) h% u" S0 W4 p6 P, b) \冯某
. r; x4 g# Z; r- Z* P男 57岁
2 s0 n- ~/ o7 R. i6 _' K3 w$ E; B因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊; x' |" m: ~4 [4 I: Q
刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。+ [2 t* k3 f P) N1 b# w& l! A+ P
渝—梁晓光 20:33:10
/ l+ n B, _4 q8 |. W大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25 U& D% d8 \0 `) }9 W- c+ D
五证:滞
9 [* y! `, Q. H6 ^饮 c" q9 i/ _2 F% ~4 R! N
六纲:少阴
+ m/ t0 G, s/ x) ^$ }9 `5 d处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:564 Y5 M1 B5 D( f. H$ X" e/ n+ ^# V0 z
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ Z9 G1 w7 ?) T. @! V* Q六纲:少阴
+ g1 s) k X6 I# C/ d: m; S五证:滞$ h2 ]" C# w- k0 d
处方:当归四逆汤9 ]7 |6 y* h8 t6 L9 V+ z9 T/ _ t
渝—梁晓光 20:36:072 ~7 i) ~+ ]" a+ w& O
按经方六纲辩证思维分析
4 a! { m* m3 y. Z湘-绥宁-杨保洪 20:36:55, I" R( l; }$ n# Y: w% ^. ^" k
按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了- H0 \4 m N$ q4 `& F; l, e5 D! H7 L
渝—梁晓光 20:37:08
" O% o( s/ J7 C+ j" H. U1 `能谈谈病机剖析诸症最好
, ]! m( G& ~; y冀-石-风中的云 20:38:11* d r# X: a6 ]# ?
太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤/ a. `% Y/ F, V3 g0 P
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27& l5 i1 G c( _1 N* X' x
冀沧州-张善载 20:34:55
( P; f ~2 a: o) R少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
. H8 U [1 }& f少阴是很典型的了
8 g9 y* W: E& [. U桂R-任逍遥 20:40:089 B" h- Z! K8 Z
手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚' r" D5 l" v9 _
病位少阴$ f) _$ j& t/ e, f+ K' a
初学,只能想到这些; n9 {% O: j2 Z8 M# l# ?0 C: G! x
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
) V2 b+ c( y0 U. G! o$ p双弦脉
/ X7 M+ _7 y# i% `厥阴脉
$ Y/ O% E: x. z双弦为寒 闽-骥 20:41:27
@) }# @; n* A) z+ _病位在表之手足
' u) y5 q2 L- j) z; X' I, A4 c右尺弦滑,左弦细微紧
) P* E: J2 u, ^6 X- k太阴少阴的饮滞呀
, c! L0 X3 L6 y) G4 M9 W8 n细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足) e$ q. \% |0 k. W" `1 K
赣-昌南-唐克勤 20:41:31; s. R) a3 x# R$ X7 ]+ Q4 \
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧
' d4 g$ M4 o) M o/ r* b5 P+ h脉象分析
# z8 Y' W E4 a# k" U7 X饮
' e+ M$ V8 j4 z7 d滞# M# u# l7 z' M2 p2 V
寒$ Q2 ]" K# z2 @; p$ O/ [
粤-华英雄 20:41:36
; h! ~0 ?$ G3 q2 L2 l& R右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。
' U1 @) o! @5 I( m0 ?! [8 q5 H手指麻木,滞,本寒。9 r4 E" s0 B5 Q/ K6 t4 _. S
太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45( D0 v2 u1 e% e# u* p, f( a
痹
0 J0 }- ^/ |0 g& e5 \6 L苏-学习汉传 20:45:01
1 C' n0 x& e: N. w' n( ^/ f手足温
, o8 q# A- S& }渝—梁晓光 20:45:32( S0 N' \" q0 w" ~" y7 ?
还有发言吗?# }" n9 l% U* q# ?
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
. w+ G/ G7 @# [7 b/ C7 i* q==% X3 H0 k; l5 J# R2 c/ q( K# E
渝-刘鹏 20:45:51
9 a* |+ h, ^) t( S2 n2 C四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒! U) x" k3 s! C/ ^
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57* H! Q, r' a) G
关键是脉相,可惜我还没学好28脉, l2 u/ [* W2 l: C7 t7 _+ C
赣-昌南-唐克勤 20:46:080 e! V$ M0 Q4 w
五证:滞7 ~, x1 M6 g) p" e4 h: L, |7 ]
饮
4 w, f! O, ?; j- R0 I% B1 X六纲:少阴
1 S0 J; k/ R! { a( A太阴' A |3 I5 E, R/ A$ a
厥阴属少阴
2 X |6 {/ H0 @) M. p8 _: I处方:当归四逆汤
8 q+ W b/ {/ _( k% A) P好了& t) w: U9 c+ T% O/ [7 U+ z
渝-刘鹏 20:46:13
0 J8 S" S9 h3 i% `1 J是个厥阴病) |6 y0 b9 O" k1 A) G* n# h
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32/ H8 D' T* I3 ^
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09% a/ Z3 _; n* ?6 o. F q4 w
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
& @6 O5 s& J, C4 x; n3 x2 v9 v营滞卫凝
5 a, B. c F. ~5 `3 g" l. x的病机,小续命汤
$ X' A: a4 X7 C- t/ n鲁-健康人生 20:47:38- E9 ^- S& z- c1 M6 I
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
6 F. F y. i5 E9 C( |; l渝-平常 20:47:52
, d% L$ U9 [ V少阴太阴,营血不,足,饮盛! ^8 c( O! w. i
辽-勤学 20:48:50
9 I" d) i( f2 f4 t6 {9 J寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤& ?# H8 ?) i+ k
桂-地天泰-郭 20:49:05
1 B7 h V. r9 B$ s) E1 c# w& x黄芪桂枝五物汤
8 F/ P! t4 Q7 v$ k3 H* e& w* \渝—梁晓光 20:49:08+ ]: S1 |9 I$ Q: G/ s
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的
* \, a1 D& x: R9 q) Q1 P& `: ^# ^& B渝-平常 20:49:40/ W7 E6 } v' ? H( V
当归四逆合茯芩甘草汤
+ _2 B# N/ u t6 `$ r/ ?2 n蒙-若素 20:49:41
8 W c+ W" F0 }! k( C饮滞,少阴,千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
# R& X! v8 E1 @5 U& d当归四逆汤6 W {$ j- v4 c" m1 H9 C4 V d
桂-地天泰-郭 20:50:11
6 V) l9 K7 x Y血痹0 u% e" B( |) g2 |0 {' |, O6 {+ \) n
桂R-任逍遥 20:50:16' ?2 `, P! y4 ?6 V+ c
唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教# {* c1 K/ k/ w3 n) j
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24( R6 k& t8 o/ {( H" X
脉相- f2 x" B8 f7 V% I; Q& z
渝—梁晓光 20:50:254 C- \, E, M9 l( g
当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:177 U! X. ?1 n1 V& A9 J9 f$ }
寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
8 a0 \* M$ Q o当归四逆汤 + 真武汤; Y5 o* G" m4 p. X
渝—梁晓光 20:52:474 d6 A" g9 V7 J* }$ t+ ?
各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:385 i+ u. b1 j- R6 k/ q
麻木是血弊, x- @8 U" L8 I( E; }" g/ E
血不利为水
$ _7 c( y* d3 I7 @/ M( C( U! d黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
9 L# U# x# e& k& [; k+ Z这个涉及整个病病机。8 ~9 K$ g" E+ s; @1 ?% y$ N9 m
既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36) k4 c8 \' Y0 j# Y1 I' O7 b6 ?0 U% J3 B
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。
. ]* \ o! g3 c% b4 Q+ U渝—梁晓光 21:00:12
7 @3 D1 G$ K" n因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14! h, k4 [1 ?$ G! s/ j; t6 _" _
风毒中人,或先中手足十指 6 q9 X; u' e" r7 ?
渝—梁晓光 21:02:00
8 {$ Z0 A+ D r3 H9 O病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。
/ z. n0 O' @% C9 \" d. A& t渝—梁晓光 21:04:36( e: S/ N" ?6 ?+ c! @: n$ r
血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51$ I' P0 C7 M/ b2 y6 U# |9 e* [
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
" {$ o) ^- ~& H8 ^! [1 X触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
* N1 m- b) m0 m7 Q
, |( e' r* L5 u+ K7 ?4 n 渝—梁晓光 21:12:27& l" ]1 C Z5 h' z* k
接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。# _8 C- w% _0 k) L0 j( C
右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
8 Y; F- Y& m3 \2 w双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:091 l% I* ]9 Z+ y$ l1 a" o- G
舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
: l- A2 |$ \+ {! _
渝—梁晓光 21:20:31
8 E1 {+ ~. l# c. Q N; P/ a所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36! m$ v) V8 f8 b5 c4 h% X
左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?9 x! ]5 r) M) H( _5 c8 q
换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证1 ~6 l$ e) n6 E' B
饮证 方证:续命煮散
, a2 g0 n/ Y+ L' x& T黄芪桂枝五物汤 |