本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
4 p/ Z# o# p x7 T4 K2 G5 }& m
, n# b4 W( ^2 {& k0 h今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23# V+ z/ n- D4 V. A3 _7 I. u: ^ j& ^
主诉，月经延长10+天。
! b8 V- N7 s0 P: W患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。% ?1 `9 A* t/ D5 }
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
6 W+ h- E; \0 T1 q/ }二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。# H7 D3 k! d$ e( _' C P6 t; `
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20% I/ {; i* Y- `. N
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
, B$ z2 ~9 x1 L! h9 q卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰0 f' G' T0 {( {0 L6 s* n
；
0 K3 u4 R1 [& L. ?" v9 P水血互患、病血为水；
( ]0 C8 r4 \" C% y1 d7 M1 ~0 y脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；. U& _- d z( V U& b
当归芍药散主之。# x1 |# I$ M, g1 t& ]9 t
晋-党亚波() 20:13:35$ `$ |5 E# i: _1 F. G& G# e+ g
太阴阳明
p4 `+ L1 H4 {1 L饮滞
1 ~) N2 @7 |/ `当归芍药散( ]! B9 O4 ~' O! K0 o
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40/ y# S, \6 f$ I! h
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
3 }: {( f5 f( ?( k/ V五证：滞
) U& |3 o6 k" Z2 d/ G六纲：厥阴
$ M# W# J+ B; J处方：温经汤加桂枝茯苓丸
# f R3 B9 K! X$ H* n, r3 K川-中江-冷建波 20:15:36
7 m+ O; c+ N5 `' B太阴阳明
2 ~" t! H" [( d# T! U饮! c" l6 {' B& i c2 g
滞. H. G L. Q% D k0 T
当归芍药散合单味川芎汤。
1 m! p- c: y5 k! [& ] Z3 [4 b粤-茂名—谦 20:16:06
/ a8 D& N; z' T0 g当归芍药散加桂枝茯苓丸# i$ I" y9 Q8 H/ ~9 O. }3 S' @
0 l+ X" Z: ?; e6 D6 U @7 O 粤-穗-金铃 20:17:13
( [; f5 d/ r8 p K2 p4 d大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
; ]" V5 K3 f9 Z1 @六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
( s% e0 |' q; n6 d% Q( B处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
& {1 F8 M- \. z" X6 A$ U大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝308 O8 u% \4 Z- a5 G5 t# l# \
7付' H4 U" L+ |4 F9 {5 Q* Q. c
三诊2012.11.9
3 ]# Q q2 p8 c5 k7 R( Q# H! ~患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。6 Y. K" [- V) _
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄8 z, b3 R' m4 `1 ?- J& h- O
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
8 H' L% C+ f- s7 i四诊2012.11.16: r/ {% q1 x5 W7 Z3 @% t8 J
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
9 ]& N, d$ | w, }2 S. ?, o处方：上方加水蛭15: j% X9 @3 k3 N. L
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 % V8 a- v/ r7 W" i4 |
粤-穗-金铃 20:22:44* H6 @3 K# V7 y* v3 j
之后随诊1 w+ |" `. x+ y
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
+ A9 G3 p9 B; k' m* X* K" [粤-穗-金铃 20:24:47
7 _% D- r$ n: u4 ~8 e' F7 `患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。' e2 [% ]" x# L* ]+ f& c4 F
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。; C4 t/ v# \7 U" F
$ G1 I: u X+ R% R/ Z8 U
粤-穗-金铃 20:25:48& l7 N6 \( K" C* a
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
/ q0 K4 ]5 a6 P7 J+ @+ u% ]粤-穗-金铃( 20:26:24
3 }' g q4 K7 T: b8 ~$ [: ^这五证中就有了饮、滞二证
) |" O9 }" K/ c+ Z. V7 w8 U粤-穗-金铃( 20:26:425 I; L8 E2 l1 B- P& U! O, L
我们再来复习一下饮证、滞证。
- o$ j9 ~" o) S) Z- w粤-穗-金铃( 20:26:55
* E9 X2 S7 D; G* q“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
0 N+ K; ]& [3 `7 s7 o7 E: r' O _8 E* s5 H4 I* K
师父书上列出了几项辨饮邪指标
# |6 p$ H/ Z$ Z, `+ P1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
. h5 C2 x4 L) |8 W9 B' ]2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 . G6 z6 M/ O! @9 B9 A
粤-穗-金铃( 20:28:587 Y% v) d3 ^( H3 ~, d
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 $ A$ E. I4 y( `0 P: e, [
粤-穗-金铃( 20:30:10
, N' j; }1 ~0 X* z8 v) P7 \3 }, _便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。3 [9 K! p" E7 l9 w
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
) b6 s- S5 s: t3 N( W下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23$ V+ n8 }5 w' _: n0 j5 j
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
& {5 D# V9 R3 A V& y病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
' C& v4 D6 D& i6 H# J" [方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
' }) D1 ]3 r, x2 V3 {2 j当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:132 r/ R9 R6 w! ]7 K: j, u
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
+ ?% Q* h0 |1 O% ^下瘀血汤/ s) n, [4 W7 J. ?9 o& u) Q
大黄（三两）
+ H; C* q0 V& P! D& ?桃仁（二十枚）6 W' L6 F" A1 h9 F
蟅虫（二十枚，熬，去足）& r- i7 s$ ^; h
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。( D0 n( b; \8 Q
当归芍药散
. o3 x1 z8 n1 P; O7 F当归三两
[* q! X4 y2 t4 X& ]% |3 R3 n芍药一斤
. C5 T- A1 } [: S& P! n0 B9 ]芎藭半斤，一作三两，- P# ^% ` x% J' B& s
茯苓四两
8 O0 V7 c% T- T白朮四两
5 N( V/ a R. ~" v6 |- z7 n9 Z泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
: P9 Z: B( A% M2 h+ D看看（神农本草经）药症：
) _5 g& P) i4 d0 ~" a当归
) ?5 `: {6 ]! V( I5 w味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:084 n: ~( }2 Q! b
芍药6 w4 t. H% {0 `- v( y3 ]" z
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11+ U) ]. M. G, {" N9 c% Y8 n$ J& ]
川芎, X2 m7 W9 y* q8 ^: Q, w- x
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
& ~9 h# B/ g( Q. C茯苓! L: g9 _( Q: U9 M% f/ _; X, Z
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 4 K# V2 b* h* k
粤-穗-金铃( 20:41:02+ Q3 X% J( i1 c( a2 |
泽泻& r/ h2 x7 Z& g6 U! P3 D
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
% B$ `6 H7 t' G1 c. N7 K5 j白朮
( Q# d5 g) p+ y4 B! h; s. W味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02 K6 x y7 M8 y$ Q' w
桃仁
5 D6 f) f' i- [" P1 k' c味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 + k+ B, @0 ? ?% o: F! e
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
; L( X0 s2 v) C _" E
: v, h7 v6 k! s ]/ h3 t粤-穗-金铃( 20:44:41
& y2 H1 w! E/ x5 p' D水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
: O+ a6 Y1 K( _' D; z/ r; L桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
+ {' |- A# f4 s3 |" k. `- A$ h- |: A: v% [; R
粤-穗-金铃( 20:46:12
* s. U4 j L" o1 N# H这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。 F' R$ k' u4 ], |
+ A; | q* G& M# }! P) @; r2 X
粤-穗-金铃) 20:46:364 o! a* k. q, I# d& P1 K
治疗是以温渗、温宣、清温结合
) z' L1 s9 `$ W0 w* s$ C+ {( J粤-穗-金铃( 20:47:037 K. }' L& l+ L7 ~, x" q4 m4 e b
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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$ Q x9 h }/ C8 i. C4 [9 T O# k) A | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
