本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 - m* o( m3 I+ ?6 g& s) b
7 \9 A' c" ?3 A. L# p& B今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.238 F2 F# y( J8 B3 q# O" E5 o
主诉，月经延长10+天。% V V5 Q4 w( q9 A' E; d
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。7 @* h9 M% \2 e
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
+ M: Q8 v, ?' z# k* D$ B& T) A二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
$ g M0 a1 H+ h' L- Q% [建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20$ ?0 O% ?5 s4 h' l4 i* f% a7 P
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；+ d8 _% v+ W u. f' r
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰( `9 \2 Q) a4 `
；
2 d% O( H# [) D水血互患、病血为水；
* ]6 Y# f% k- A: X7 d脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
; |8 k: W2 D% X8 Z0 ^# k当归芍药散主之。
* q; o2 Q- |9 q" G! T8 {" J晋-党亚波() 20:13:359 t/ O, W# V* q( i' J/ }: E( c/ Y
太阴阳明0 T* \# x. T& t% S
饮滞% L9 W K8 X5 t$ w
当归芍药散: I4 V/ ~3 E* v+ n2 p7 Z& q: `
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
) P! R. `; @. d) t' W" Z5 V赣-昌南-唐克勤 20:10:38. M3 S1 u& d5 c* A0 h* o$ n
五证：滞, d$ P) m+ ?- a i8 U9 B
六纲：厥阴
5 Y* m2 r* A: h5 f6 g处方：温经汤加桂枝茯苓丸
4 u. m# B* z3 H# \; L川-中江-冷建波 20:15:36
( C0 y3 Z3 ?- L s太阴阳明! @2 E9 m+ V) |4 s4 N2 C$ J7 w
饮, J( ]- L0 h# X) h
滞
) U Y2 e& ?% P! \0 A当归芍药散合单味川芎汤。
1 `- ^: ~5 A$ ?8 P6 D4 V2 f0 B粤-茂名—谦 20:16:06
n2 {; v) s+ P当归芍药散加桂枝茯苓丸
7 q4 Y) {9 ^6 X9 w$ c& X" R _/ Z- V% ^0 }; ?7 T5 d
粤-穗-金铃 20:17:13
" p w: z3 n% Y4 ~大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:300 K3 J, \! q& d
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
3 P+ b7 y1 c4 @- j' ^' s处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝( F- T# z1 [( ` {# Z
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
1 Z9 W& `4 z! R7付4 g' W+ P6 l' _
三诊2012.11.9
! h: i# l; a7 u+ v. P& j5 O: |患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
4 o" H. |) E2 }5 v0 e5 |处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
& @' Y( l7 h# u7 g6 E. h5 F' f: s桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
: w. |6 ?, D( X$ w' ^( R+ P) C8 @四诊2012.11.16
' e/ J+ p# ~* b6 |% {% Z6 x患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
* T6 @$ p3 m( \. G' }处方：上方加水蛭15; O& E$ l6 Q2 u f4 [% k; h
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
, @6 i8 N& h/ K } b) m" ^) y粤-穗-金铃 20:22:44
/ u' G9 N0 H( H5 w7 x2 Z) @之后随诊. V2 U( Y5 i! H* T }4 H
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
' t, m/ }7 L ^5 k& }, ]粤-穗-金铃 20:24:47% g" @- R4 I/ ]$ C" e! l; s7 l
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。& S0 J& G7 j1 y5 p( O
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48+ K* _; U5 m( r* }, w
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 % B& e1 m: q4 @2 R/ ~, F
粤-穗-金铃( 20:26:24
. H9 U$ g0 C- s5 w; X这五证中就有了饮、滞二证
7 p v. s" V' E; ~粤-穗-金铃( 20:26:42: Q1 T) ^! g4 Q6 N( V! V4 u
我们再来复习一下饮证、滞证。
' ?' F* o; K- N5 w* I粤-穗-金铃( 20:26:55
" _# Y$ u# L F9 u% O+ U“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
$ g; `2 h3 C' `5 e' _" r! d* ]4 M) U& u% z. z6 R8 j
师父书上列出了几项辨饮邪指标0 Y k1 z2 D" N6 c
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
, e; l4 n S* T0 y z2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ; v9 [& l" G' ^8 V/ M' U l
粤-穗-金铃( 20:28:58
9 M% B3 t( H O* a- L( ^滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 . Q( r& y* p/ P! V
粤-穗-金铃( 20:30:10# i" O7 c- u8 z( |
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。8 G" K3 |2 D9 m( X& [/ @
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
% l/ b3 T- l; A) V7 b* J3 [. A! h下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23& |" t9 ~7 K9 ?# N' d
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。4 R/ V$ P+ O& f. y
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
$ b6 m* _8 s) \方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:535 E- h+ B6 ~( ]" |3 h$ y5 M
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
* D0 p+ E0 Z/ t1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
+ t+ o& I; W- k下瘀血汤* z! F$ U; @( A3 A6 p3 R0 j
大黄（三两）
. o7 \, S3 b" T$ J& A7 G! M: y桃仁（二十枚）
4 ~( z. k4 O2 w8 J" r3 X; q& _# f蟅虫（二十枚，熬，去足）' t8 M( J) i+ R- l5 L& ~1 F
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
, u8 ]& \( [2 T3 I: }( L当归芍药散
" B Y! z0 U$ F8 E" O1 N当归三两3 p, ~/ ^9 Q+ {! h" m( N' d9 Y
芍药一斤6 g6 d* @' e: e8 |" h9 u. m2 o4 o: Z
芎藭半斤，一作三两，
/ y1 i) \' w* c& j. R! z' H! x茯苓四两
9 M: L' t& K. y: B1 H白朮四两7 b4 A7 q3 D4 z/ {6 }
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
2 w- I$ g, B/ B# T: }看看（神农本草经）药症：
; [5 E0 z) U) L+ P当归/ E" N& ~9 Z) R/ d6 ^; @ D
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
% S8 U/ i2 k1 q+ W芍药6 v" f0 u1 z3 }4 g: P; Y
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
$ ^- n" |+ E/ S川芎
- U5 g" V7 {! i: s2 x味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。" L# l$ @2 ]; Q
茯苓
o" N9 ?# B# V2 F味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
1 m' Z! E# _ k( M' o3 x粤-穗-金铃( 20:41:023 }0 I1 B2 n1 z( R
泽泻' L4 k' B% G4 y) Y% _& y& G u d
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
/ m4 T$ ^& l, o; i5 _* ^白朮6 x& h* n+ f/ X$ p: V8 r2 i
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02* T& T3 U8 T! g- J9 h4 Y% j
桃仁
% c3 x( R$ h( F$ ^) s2 [( y味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
2 d/ Y) B R6 r3 \2 F粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
5 e# k# |% D0 b2 r' D. E7 p) S) O# I$ j
粤-穗-金铃( 20:44:41( m) t6 o% _2 q0 E+ [1 p
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。0 A* x$ R0 U, \$ }
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。* Z8 H6 F) `. z9 J" G6 t$ _) a" B7 e [
: g6 X# Y( W% U: O粤-穗-金铃( 20:46:12
5 h2 D" q0 V5 c这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。, ] s/ M+ B y( v& _
7 h. L) v( s4 n1 {' U& D2 {粤-穗-金铃) 20:46:36
2 p" y4 Y7 b7 X" r5 \2 E, E- [8 q治疗是以温渗、温宣、清温结合
& |: j+ Z% Z) U& e) W2 R/ a/ Q粤-穗-金铃( 20:47:031 Q" e& _% L6 L: ?5 e
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 9 |8 X' A+ U: i: E; \1 s& M. v1 [
. e7 @+ x3 A7 x4 H+ \& o4 b
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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