肺癌术后胸痛、双上肢及肩部剧痛--桂枝麻黄汤讨论案（一）

桂枝麻黄汤

        编者按：为促进学习，活跃临床思维，本版主陆续发些有难度的医案（初定50案），望大家积极发言，相信参与者会有很大收获的。
                                                               桂枝麻黄汤
                                                               2012、10、22

        
     肺癌术后胸痛、双上肢及肩部剧痛
     2012、10、14
        刘文东，男，57岁，淄博人。
    4个月前因左侧中心型肺癌，在市医院做右肺全切除术，术后未作放、化疗，1个月前复查超声：胆总管扩张，胆囊增大。
    出院后就出现右胁、背部，双侧肩部、双上肢剧痛无比，得吃用止痛药才可忍受，双下肢疼痛稍轻，痛时出冷汗，怕风、怕冷，近10日咽痒咳嗽，有时心下痛，肠鸣，便溏日1、2次，口苦、口干、心烦，进食可。
舌淡苔白腻微黄，脉弦紧。

84539

学习学习。

cunfu

心想事成

一诊舌淡苔白腻微黄，脉弦紧，好像里水太重，应该是太阴水逆，。。。是否加苓桂术甘汤

平常

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wangshaofengyi

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以下仅代表我个人的意思，仅供参考：
        “阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身 ji 然汗出而解。”这句话说明了小柴胡汤是和解上焦的气机逆乱的。此病案出现了口苦，口干，同时出现了四大证之一证“心烦”，同时还出现了小柴胡汤证的或然证：“心下痛，肠鸣，便溏日1、2次”，所以当然是少阳病了。
        少阳病的提纲证同时都出现临床上不见得会很多，但符合病机就用之恰然。上焦气机逆乱，心火不能下达而炎于上，故口苦、咽干、目眩，下焦的水得不到温煦也逆乱于下，所以就出现了腹痛，泻痢等等，这正是小柴胡汤证的。（仅供参考）

wangshaofengyi

太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

wangshaofengyi

期待二诊的效果！

勤学

参与一下，桂枝附子汤合乌梅丸

当归小骥

这种活动要支持的        六纲：少阴太阴阳明  属厥阴  五证：烦燥饮滞 胸痹、血痹病    处方：前胡汤合黄芪桂枝五物汤+生附子2两、葛根3两           汤老这活动要继续呀

张善载

我开竹叶前胡汤加倍加桂枝附子汤

鸿霖儿

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肾着汤合真武汤

ab4928

受益了

中医初学

学习了

平常

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一诊少阳提纲症不全吧，咽干口苦目眩，这是必要条件。
讨论。谢谢。

hanchuan

学习啦。考虑诊断及治疗时，可以不必考虑西医诊断，完全按照中医辨证思路去辩证，效果才会好！

阿强

为什么有少阳呢，难道因为胆总管扩张，胆囊增大

桂枝麻黄汤

      2012、10、22
      二诊：
   很有效，胸部部刀口不痛了，只有双上肢及肩部活动如脱衣服时疼痛，痛重时出冷汗，怕风，胃口很好，心下痛消失，便溏3--5次，尿色白微黄，咽痒咳嗽，电话复诊，舌脉未知（上次：舌淡苔白腻微黄，脉弦紧）。
   六纲：太阴少阴
   桂枝附子汤+甘草附子汤+理中汤+细辛、厚朴、杏仁
   处方： 桂枝40、生姜30、生附子25、炙甘草20、大枣20克+白术20+党参20、干姜20+细辛15、厚朴15、杏仁15克，7剂。

桂枝麻黄汤

一诊：少阳太阳并病
治则：柴胡桂枝汤
处方：柴胡80、党参30、生半夏60、黄芩30、炙甘草30、大枣30、桂枝30、白芍30克、生附子20克，7剂。
如此痛症，痛苦至极，恐柴胡桂枝汤不能治痹，情急之下加生附子20克，含桂枝加附子汤（少阴方），“少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。为中风”，这样就成少阳少阴,厥阴病了。

dybys

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六纲：厥阴病。
五证：烦、滞、饮。
处方：千金前胡汤+甘草附子汤

zhangjiancheng

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六纲：厥阴病。
五证：饮，滞，烦。
处方：柴胡桂枝干姜汤+桂枝附子汤+细辛3两