沈杰--回归三坟讲桂枝汤
' v+ k1 L+ ?- [7 t桂枝汤，群方之祖( `5 l8 V) l4 ~! o. ^/ y
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 " ]/ y g/ f7 `3 G" ^- k0 y4 ?" O6 U O
现在四川火锅里，还延续着
. f0 }1 h v8 m" k: w0 p- x桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
6 P2 h! `& g+ V7 g桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
^! @- `4 ]4 z0 V2 C生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
) ^" a# c: Q0 w9 g甘草，调和诸药，补中。$ N% Q" O, S6 P: r5 P
中是什么？ 5 }1 U2 T. c- o3 h4 Y; w) _
就是胃气，要从胃气出发) Y8 S6 r! C/ }5 L, v9 Q$ R( Z
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
7 N& _9 D+ L' S' c' g1 Q/ r人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
) h+ J X/ P! w2 N$ x常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理% P5 m% l* R. @: \6 v7 Y
中医的生理学基础是什么？ ! J7 H0 p. F8 m; G, g% `
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
9 |7 n2 @( Z$ Z& G桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。) A2 }# t9 r7 a
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫- D5 K ], K, R3 w& z( f1 l
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
+ h# Z8 m7 o2 t& `& \第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方) u* R2 V# e; p: l( C. m
第五点，中风病的经典方剂/ ^: _: R* ]2 v$ U. ~% \5 U
第六点，太阳病的核心方剂2 s1 ^/ L8 h( ]. Q) M: U6 q( v* K
具体的，我还没细细总结
3 ~0 p @ m8 e. a8 Y. ^9 y今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。2 |9 \3 ~" f7 p! x: e8 M2 A6 y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
1 s/ @& q6 ]1 J! z- g( Q+ b生了六纲，再生了五证
8 f2 c6 L% B6 X2 Y' x G# C' L4 ^仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。+ {, C2 w: l4 m3 U% W8 `. w( g- K" E
我简单说说：. \( I* a- F: o$ r8 j: L
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
8 `( ~' Z9 r1 u, c9 e2 E4 Q1 t6 i太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
) `5 Y6 p) Z. r2 f# c+ Z! }, E彰機堂主(525719385) 21:41:463 _" D" X* F9 a" T1 w9 l4 l
是的
" R1 g$ x. k: D3 z. H% G) V7 v沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:073 T0 L& s9 W5 _. u7 W: C7 O
药是什么？ 食是什么？" R! n6 d5 |8 H4 S4 y9 ]
彰機堂主(525719385) 21:42:10
3 F7 M2 x; _8 L保胃气，存津液，护真阳
, _/ _. Q/ D3 ?9 ]4 l- S沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:535 c* B+ }) l# d5 s. H+ V# j+ c- l
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
) r% s9 Y2 B4 g. I1 x% a9 R胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
* W/ V$ Z3 V. b- }+ a5 L以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
% M, b/ w: x4 m9 z3 S无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
0 L5 r( j- @" [7 v4 T( m我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
7 W" c [) ? W' n随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。4 Z2 d8 y* ^( k- ?+ L1 V& Q2 O
张善载(972994131) 22:00:29- j; y# h& S; a% @+ G- j0 K
桂枝加理中汤 $ y7 z7 ] q/ j2 b! r
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
W0 s6 {9 e& h6 r8 P" e那么这个应该分为哪个纲呢？
, B- ?7 [- r5 X! |+ e6 n太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
6 f: l' e2 x3 V. r" k+ z% R第二，请看第一条
, B. P, w4 Q5 i9 V沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43- u4 j' h! ]7 y/ h2 }, F3 U
要分析基本病机
, t6 O5 E+ T2 b5 r3 z' x& b不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
5 e0 `9 R2 _5 F0 \" p! W9 \8 F黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。 ]) m! F' M5 }$ z9 U7 c
2.急性肠痉挛腹痛案
, J O6 O6 W4 c3 H患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
1 X* {3 r/ Y) Z# l3 {3.30年胃痛缠绵不愈案
; I7 }( E v; T3 D8 v患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
6 [& z- z" z; M# ^- I处方：小建中汤加附子10，加党参45。6 j7 q1 _# s7 g5 F6 D7 |* d# x
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
, e9 }. h' z& ^6 b4 }$ i8 |之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。3 C8 Y8 r# f' u8 X; i3 Q' a
4.嘴肿案
6 A0 w( r# N0 P是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：5 i, P" W' _# ?5 H& K3 [) u, l
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。6 X& D' X7 N- n+ Z
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
. E; H# h( c+ [. X; ~沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:081 m+ \" X" K5 ?
红肿，甚至带有青淤$ B' h$ m U/ F
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
, Y7 f; f) {# \- _! A$ D, A; z. Z受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果$ a6 a0 }+ }" O- {1 N2 [
彰機堂主(525719385) 22:41:01
! S5 X6 m7 D- H' x D. }5 x金创，击打，蚊虫叮咬! b2 b {9 x; E [5 i. [+ }
这是外因，不能算是外邪。
9 [' @4 T) x3 ~5 V8 k沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
4 R, {9 b5 V6 E' K& U' K卫气: y- G2 Y3 k$ t! Y& ~
具有保卫作用
' X, y. Z; |% i( G" e8 J6 S9 N让人修复至健康1 D! x; f5 e2 A+ w3 Z3 L4 n
彰機堂主(525719385) 22:41:59
3 P4 E. \1 P/ D8 [. G外伤激化了他的病因（改为“体质”）
0 `) p7 ?$ C1 J, t5 c8 ]1 F4 u5 S& H这个才是发病根本
) \! z$ @% B. m' E4 \沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
+ D) e0 n$ J9 K: O! G. S但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
# j, e$ [0 L f; g* \+ A# U2 h根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。! g$ o- q5 {$ |. a4 v
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
7 O+ z) A% s! j2 X' t) e大黄 麦冬有事啥意思那？9 N( r" E/ z8 V" e% [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
* F6 m% w( |& c+ n* y% k9 Z* H而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了; J. W3 t. I) }; O% A7 c6 o
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
3 V$ U! Y/ Y# u& U$ _; z! y0 t' d* D+ L沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46; Z7 @, H+ O ~2 }0 V+ P l! X
第一天用了一幅，肿好一半。
: }% R# K% P5 ^( Z7 i- Y第二天去了大黄，肿基本消了。$ t# M# w6 {) i; G3 K5 k
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 " ?/ O( g. |) U& m: H [6 u
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
1 ]+ v6 D C6 c5 @; p讲完了 & K1 D4 a9 i3 i9 K' k+ \. a
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! t9 P; [8 t# M4 p# @3 i" R! J
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+ ^3 K9 p5 ]+ D2 E0 R5 n" K
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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