沈杰--回归三坟讲桂枝汤
: R# P. y/ ]# g: j% j% k桂枝汤，群方之祖( W) ?7 W" j$ d) Q3 @# P
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 f% V7 i+ D: ^: L$ k" I
现在四川火锅里，还延续着% O9 \% t/ i4 d* Z8 J6 ^8 |
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
$ }- Z* t3 m2 D; h% k K5 b. [桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
) J W' H; I+ k$ }- E4 Y' n生姜，大枣，调和营卫之必备用药。6 `' @5 c0 m" k
甘草，调和诸药，补中。 G* Q8 `5 B. e* J# K+ g4 K! R
中是什么？
. w8 w$ K) e5 ^就是胃气，要从胃气出发
5 y5 H' f$ G3 q! J3 i# S营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
/ t$ \+ S* U# L1 t( v0 I人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ' H" y" t' n: e F n! f
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
, a% e$ W5 V- Y& ~/ `- E中医的生理学基础是什么？ ! [6 w# [$ G1 t& ]' b
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
' R1 a5 O x& o6 L桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。% i2 v/ b$ i3 @, i. h: x
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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5 c* t$ J3 c8 m0 H4 n看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫: h5 S/ n0 m6 f
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。8 W! Y- o9 X+ u; }
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方2 q- V2 n% r! l: o
第五点，中风病的经典方剂
5 V& [, w( ]& E. m8 F. _3 o& P' m第六点，太阳病的核心方剂
0 x1 ^0 h' f+ M, o: P$ ?具体的，我还没细细总结
* @5 U a& J/ @3 i今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。 d/ r" f# ]- L( R. R( I
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
9 D' t: i3 B- w0 v" c9 T. g生了六纲，再生了五证5 [) k3 s" \; d
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。: ?6 Z$ [* b* n v3 m
我简单说说：
3 {& L; p: z2 B! w里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。2 R4 P x! u( B! l4 Q
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
7 ? z8 Z1 U# H+ v彰機堂主(525719385) 21:41:464 u* u: P0 K& Z+ B, ~& ~% @
是的
, \1 ~0 X8 a1 ]. `6 y5 Q( q6 r5 a沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:079 [) S2 _" D0 E; n# j. x5 V7 d& n
药是什么？ 食是什么？; j, }& A$ U& o. p
彰機堂主(525719385) 21:42:101 G; X7 L) w& Z D: P6 v
保胃气，存津液，护真阳 8 Z3 }$ d$ c v# ]9 {& M7 z
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53' X" E' l$ p' O6 j- p5 r. k
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
3 E, E% C, ?, H. ~6 P& I7 d! |胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。6 `4 Q6 N- |. W- C
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
0 b) u! P* @0 h5 Z无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。& a4 f" t2 R5 R8 i
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
. c6 q. \' J3 ]* C5 M8 ~随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
9 d, Y; j" B1 w1 {4 @/ m0 b张善载(972994131) 22:00:296 k0 a, j Z, m3 y- n4 U, W. A
桂枝加理中汤
9 p0 s: w' O# O0 u# w& r3 [沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
7 q2 y% D0 }2 G那么这个应该分为哪个纲呢？" y' J; ^ w/ w5 ?9 R! Q
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
: @/ M" l6 K3 ^- P第二，请看第一条 7 c8 m" _8 X1 u& [, {+ z" S" @/ b u
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
& K) b& h1 X% M: z0 ?要分析基本病机# O. f5 Z, p0 n" L+ E& E. x9 q
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！+ X) r0 J* Q& F2 [% y4 `
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
8 B/ Z' e1 u$ C/ C' W2.急性肠痉挛腹痛案
6 S9 {6 ?1 H+ h/ S患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。4 S# a/ B' `* W
3.30年胃痛缠绵不愈案 " N5 S2 |7 a, F: b, {0 V+ b! [+ ?
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。. \" _1 e) t& o5 G
处方：小建中汤加附子10，加党参45。0 q. y" i ^- ~# r
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔/ L9 ^- T, X( X9 {9 B% ^7 E
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
8 ?& u3 F# ~" d# |+ K, n: P4.嘴肿案
/ [' S7 c* u8 Q5 }& w% G是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
" u/ s0 [; [4 Y& w- j平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。- j ]) f6 W* z7 S5 y) c4 N5 [
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
/ w( t% p1 k0 v沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:086 L2 u1 l% k) B1 h+ @$ }
红肿，甚至带有青淤
; j2 O( Z% D. k这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
^% ^6 `8 j7 s, n2 m' F受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果3 ~; l3 w5 l) g7 Z. |1 b7 m1 ]# u
彰機堂主(525719385) 22:41:010 ~ m! Z# i4 ^
金创，击打，蚊虫叮咬# M! x2 f5 ~4 l7 k
这是外因，不能算是外邪。
7 B2 c4 b" o. n5 g+ O% W5 Z8 |沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44+ T" a$ P! [$ E! @9 k( ~/ ^
卫气
1 A- K4 I2 w/ j% [4 g具有保卫作用
- Z9 V: [2 e) S8 C* \$ B让人修复至健康
7 w- F- S) Y$ n# ~1 v! t彰機堂主(525719385) 22:41:596 u2 I% J; s* G) F h2 J* K* _
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
: Z* h; A8 V( {这个才是发病根本% A3 F$ Z% a' k0 C
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37' z( q4 ^+ H r
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
3 M# r9 s% N) S2 [! d" O根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。: j* f+ V! p) r
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
" a9 _' T5 l6 M) `( m大黄 麦冬有事啥意思那？
, x2 N h/ B, y: L( K) n沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:236 [& N! w1 e: p9 s/ ^( {6 x# i( W
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
9 d2 P) l4 t G5 ^5 J' j阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
z$ G; o# j, {' S沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
; n; d: m4 r+ X% u @% x2 y8 j# U第一天用了一幅，肿好一半。
" u9 X' B8 c% c, r- U第二天去了大黄，肿基本消了。% r' Y) P3 k, D2 W6 C. O
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
8 M9 m, P! Z. T4 \有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
- R( g+ [) |2 H, h讲完了 * n9 O+ e& C4 C" o* o
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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