请教一个病例

laciqs

患者男，17岁
症状：晨起口苦 冬天恶寒，下肢尤甚 易怒 胸部不舒 易悲伤（悲伤时胸部绞痛），但不容易出眼泪 易紧张 易心悸 抑郁 梦遗量大，梦遗后脑有空洞感，腰略酸 梦中早泄 脚气 近视800  大便四五日一行 口干但不爱喝水 舌下青筋 舌体胖大 大便无力 四肢无力（天热尤甚）

其家属今天向我咨询，
告诉我前医诊为阳明少阳并病，第一次开方如下：
柴胡20g 桂枝15g 生龙骨（先）30g 生牡蛎（先）30g 生白芍15g 清半夏10g 生晒参20g 灸甘草10g 黄芩15g 生姜（后）3片 大枣6枚 茯苓20g 酒军（后）10g 香附10g 焦白术20g 生内金20g 焦三仙共30g 厚朴10g 枳实10g 炒三子15g

然服7剂后无明显感觉，只是服药后能感到肠在动的泻下感，但是下不来，大便无好转期间再次梦遗。
前医第二次开方如下：
杜仲20g 桑寄生30g 山药30g 茯苓20g 白术15g 厚朴10g 枳实10g 生大黄10g 山芋肉20g 柴胡20g 桂枝15g 生龙牡各（先）30g 生白芍15g 清半夏10g 生晒参（先）10g 灸甘草10g 黄芩15g 生姜（后）3片 大枣6枚

服7剂后无明显感觉，甚至感到加重。
前医第三次开方如下：
当归20g 肉苁蓉15g 桑葚30g 女贞子20g 旱莲草20g 柴胡20g 怀牛膝20g 黄芩10g 生大黄10g 半夏10g 生姜3片 大枣4枚 白芍15g 枳实10g
服7剂后无明显感觉，泻下感同上。

按：其家属云大便四五日一行以及口干、梦遗量大这三个症状是因为误服了九片健胃消食片之后出现的

我没说什么，我觉得前医是量不够，如果我的话用原量调胃承气汤+小柴胡汤+生晒参15g先试试，各位怎么看呢？

cunfu

当归四逆加真武加枳实薤白桂枝汤

laciqs

患者服了一剂，便秘口干就好了。病人有虚寒水饮，那么白虎加人参汤的剂量如何把握呢？考虑到病人虽然有虚寒水饮，但毕竟不是一个紧急的病。所以我用的原方，生石膏160g看起来很多，其实真正煎出来分三服并没有多少。

laciqs

有几位朋友认为口干、便秘是太阴水饮造成的，但是口干便秘是服用过量健胃消食片之后才出现的症状，在此之前没有，所以这应该是热伤津液所致。虽然从脉象：沉弱上似乎看不出有阳明的问题，然而这确实是白虎加人参汤症。所以辨证时要四诊和参，特别要注意病因。
这是阳明少阴太阴合病，属厥阴，饮、燥。
《金匮要略类编补遗》：
“若口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

laciqs

其实是阳明津亏和少阴真阳不足、太阴水饮，应该用白虎加人参汤合真武汤。

laciqs

平常 发表于 2012-8-14 01:09
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最好发个最新的四诊上来。

是这样的，舌胖大，质红，乏津。六脉沉弱。
他家里不便煎药，正吃附子理中丸呢，一次两丸，不然无效，吃完后3个小时左右吧，身体就发冷，往外散寒的感觉。吃了连续几天了，还是冷。
冷之后很多症状都有减少，应该是排寒反应。
这太阴应该是没大问题了，这样排寒渐渐应该就差不多了，就是那阳明的口干、便秘，我正想方子。
黄芩汤怎么样？

平常

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最好发个最新的四诊上来。
情绪疾病一般属于阳明和太阴。

红心雨莉莉

我看还是去请教一个高手在群里，然后告诉我们结果。

laciqs

还有病人之前也有水饮，但还没到口干、大便4、5日一行的严重程度，为什么一次性吃了大量健胃消食片之后有这种症状呢？我觉得是健胃消食片一片热象，与水饮结合形成湿热，这就大幅加剧了水盛不生津的情况。不知道我说的对不对？

laciqs

平常 发表于 2012-8-11 02:38
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口苦只是一个症，很多纲都有口苦，少阳病的提纲是咽干口苦目眩，然后就是柴胡证的症候 ...

嗯，兄台说得对。
其实我单凭口苦的话也的确论不上少阳，我主要是看到了那个易怒，不知道兄台怎么看这个易怒？这个易怒可以属哪个纲病？

平常

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口苦只是一个症，很多纲都有口苦，少阳病的提纲是咽干口苦目眩，然后就是柴胡证的症候群，寒热往来，胸肋苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。
如果上焦有热，下焦有水，考虑厥阴病，寒热错杂。

laciqs

用户名 发表于 2012-8-10 05:57
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柴胡加龙骨牡蛎汤是有大黄吧,

前医也用过大黄了，但是无效啊。
所以说很挠头。

红心雨莉莉

或者不用柴胡龙骨牡蛎，用柴胡桂枝干姜汤，上热下寒，和真武汤，当归四逆汤三方何用，应该可以了。

用户名

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柴胡加龙骨牡蛎汤是有大黄吧,

laciqs

病人目前的主诉就是便秘四五日一行、口干、遗精量大，这三个症状是吃了大量健胃消食片造成的。过去还没有这三个症状。我的疑惑是为什么吃了大量健胃消食片不仅会导致便秘、口干，还会遗精异常？阴阳失调造成的？

laciqs

hyhu15 发表于 2012-8-10 03:25
当归四逆加真武汤加半夏

谢谢 加半夏是为了增加去水饮的力度？

laciqs

用户名 发表于 2012-8-9 11:48
柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤,不知道靠不靠谱

我觉得还可以吧，就是那便秘可能治不到。因为是一次吃了大量健胃消食片之后的症状，主要原因应该不是水饮盛不生津，当然水饮盛不生津肯定也有。

laciqs

红心雨莉莉 发表于 2012-8-9 10:44
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请问你用什么方呢？

真武汤我觉得一定要用。

laciqs

平常 发表于 2012-8-9 02:57
大便四五日一行 口干但不爱喝水 舌下青筋 舌体胖大 大便无力 四肢无力（天热尤甚），易心悸 ，晨起口苦 冬天 ...

病人有晨起口苦 易怒 胸部不舒 抑郁，我觉得还有点少阳轻症。
水盛不生津应该是有，但是便秘口干遗精量大都是一次吃过大量健胃消食片造成的，之前也有水饮但是病人还没感觉到不生津。这个便秘四五日一行不知道怎么解决，愁啊。

hyhu15

当归四逆加真武汤加半夏