|
初诊时间：2011年12月13日。
武某某，男，44岁，泥瓦匠（建筑工人）。.
病史简要：患者在施工大楼下工作，因建筑支架倒塌，被砸中头部，致使流血过多（尚未昏迷）；经附近某诊所清创、缝合、包扎并输液后（具体用药不详），回到宿舍即寒战发热，故邀余去诊。
刻诊：患者蜷卧床上，面色唇口赤红如抹胭脂，双目无神，寒战发热、出冷汗，身重畏寒，烦躁、欲睡却不得眠，口淡不渴，不思饮食，不呕吐、不恶心；大便尚可（前天腹泻，自服“泻立停”，已愈），小便色白； 舌苔脉象：舌淡苔白滑，两寸关脉沉微略紧，两尺脉虚大而浮。
六纲辨证：少阴病 处 方：干姜附子汤+“轮回酒”（童便） 干姜20 生附子30 轮回酒50ml 两付，上二味，以水600ml,煮取200ml,
去滓，兑入“轮回酒”，顿服。一日两付。 服一付药后，寒战发热稍退，冷汗略减；两付药后，热竟退，面红、烦躁渐止；惟身困畏寒尚存。
二 诊：2011年12月13日 真阳已回，故以一诊方去“轮回酒”，加干姜、生附子各10克，单刀直入，一次顿服，再进两付。
三 诊：2011年12月14日 患者来告，诸症基本消失，不欲再服中药，遂以中成药附子理中丸3盒善后，嘱其“起居有常”、慎食生冷云云。
按：刘师《伤寒论类编补遗》348条：下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 349条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
从上面两条条文依据看，该患者已具备了少阴病干姜附子汤证的运用指征。
患者不呕，无少阳证；不渴，病亦未入阳明；又无太阳表证；病在三阴也。
病人受伤前有腹泻史，输液大概多为寒凉之品，其口淡不渴，不思饮食，（内虚），身重畏寒、出冷汗（外虚），“内外俱虚”； 寒战发热“必振寒”“脉微细”，“昼日烦躁不得眠”，少阴表里俱寒；两尺脉虚大而浮，面红如妆，这是少阴寒邪偏盛，真阳外越之兆（后世谓之“戴阳证”），恐其“格拒”，故加药症人尿，以“清邪热，镇真阳”，把欲脱之真阳给还回去！ 本病虽有太阴参与，因其无“下利”，故未予白通汤；无“利不止，厥逆无脉，干呕”， 故未予白通加猪胆汁汤。
附：余最近诊务、事物繁多，前天看到刘师“经方医案五则”，深深拜服，心喜之余，于是仿照刘师医案模式，忙中偷闲的整理俺近期医案，先选一则临床不常遇到的“真寒假热”案，敬请各位老师、师兄师姐、师弟师妹批评指正！
| 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2012-1-12 20:18:04
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-9-23 18:18:18
