心理呵护：肿瘤治疗的首要环节

民生中医

在全国医师继续教育项目上的专题报告，石家庄，10月23日
一周前，本人主持的中华医学会心身医学分会在石家庄开了年会，举办了一期国家级医师继续教育项目，本人主讲了两场。对象是一般医师，有些内容有一定意义，故挂在博客上，供讨论！
尊敬的石家庄市卫生系统的各位领导，尊敬的董院长！大家上午好！我们这次一起来讨论肿瘤患者的心理呵护问题。
这是一个必须引起重视但也有争议的话题。
今天我先讲两个故事：一个就发生在你们石家庄。80年代心身医学刚刚兴起，当时你们石家庄有位姓郭的女士参加我们协会年会，在会议上讲了一个故事：石家庄一家医院（白求恩医院）一次替市内中层干部做常规体检。一位姓张的处长做完体检过两天去到医院。医院的护士看到他，就说：“老张你来了，你的情况不好！检查结果出来了，你的火箭电泳升高了，你生肝癌了？”那时候，俗称的“火箭电泳”就是我们今天所说的“甲胎蛋白”，是个反映肝癌的主要指标。这个人听了这话后，当时脚就软了，瘫倒在地了，抬回家，第二天晚上就走（死）了！他显然不是死于肝癌的！而是死于对癌症的高度恐惧！更可笑的是，当检查报告寄到他家的时候，他的甲胎蛋白指标是正常的。另外一个姓张的干部的甲胎蛋白指标才是升高的！
在我们同时召开的石家庄全国心身医学年会上，我也做了一个报告，上面我讲了一个最近刚刚发生的案例：某党校的一个老师，今年年初体检的时候，偶然发现患有胰腺癌肝转移，所有医生告诉他只有三到六个月的寿限了，他自己网上查的结果也差不多！得知这一消息后的几天时间内，他体重直线下降，四五天跌了10斤肉。悲伤无奈之中，他在西单书店无意中看到我写的：《癌症只是慢性病》，眼睛一亮，从头翻到尾，发现我书里讲到的几个胰腺癌病人都恢复得还不错！回家后，连夜他把书又看了第二遍，信心大增，情绪明显好转，几天后再称体重，恢复了八斤！他现在恢复得不错，前几天刚刚又来找过我复诊！那短暂的几天内体重像过山车一样，是什么因素促成的？当然，他那段时间没有做任何治疗，这个根本没有办法从生物学角度解释。只能从心理学角度解释！因此，非常现实的一个问题是：在中国肿瘤患者生存质量不好、生存时间很短的因素很多，其中不完全都是技术因素，有社会因素、文化因素、心理因素……中国人的肿瘤生存率比一些同等的发达国家、发展中国家差多了，其中，很重要的因素就是社会、文化加心理。所以，我们说“心理呵护”是肿瘤患者治疗的首要环节。
在这里，我还要做个铺垫，在座的很多是临床医生，也很多是基层的医师，以后我们会碰到越来越多的肿瘤患者和慢性病患者，这是肯定的。因为肿瘤的发病率在中国估计在2030年以前才会达到峰顶，所以你们会经常遇到这种问题。而且，即使你不是搞医的，你的身边早晚也会有癌症患者。有个统计：预测城市里人一辈子中有三分之一的可能性会生癌，农村稍低一些。
这里我再讲个故事：上海原南市区有位统战干部，是1998年4、5月份生的胰腺癌，她的妹妹是华师大的数学系教授，患肠癌，是我的老病人。姐姐生癌后立刻被送到了上海最权威的瑞金医院开刀。打开一看，肿块太大了8乘8.8公分，且周围裹着了大血管，没法拿掉了，就只能关腹。我刚才就强调了，她是名统战干部，一辈子搞统战工作，统战无小事（这是她亲口告诉我的！），工作原因，导致她的性格非常认真、谨慎、追求完美。然后，妹妹术后第一时间就把她送到我这里来看。当时，她体质非常虚弱，我在五楼办公，她找我时没法上楼，只能我下楼去给她看病。之后，我和家属都告诉她，肿块手术已经开掉了，是良性的，开得很好，以后只需要调整调整就可以了！到2000年的时候，她的确恢复得很好，已经能天天上街买菜和外出旅游了。那一年（2001年）春节，她妹妹要去美国探亲，就让她的老公陪她一起去做定期检查，她妹妹每次陪她去医院时都会事先和所有科室医师打好招呼：“我姐姐什么都不知道，只要说好，没有问题就是了”……但是她的老公很老实，还碰上个认真的年轻医师，仔细地给她做了半天的B超，做完后说：“钱根娣祝贺你，你胰头的肿块小了，才两点几公分了”……她当时就傻了，怎么，我还有肿块？你们不是说已经开掉了吗？当下就感到心窝处疼痛，回到家后就疼得不能吃东西了。老公马上给妹妹打电话，妹妹赶紧从美国赶回来，开始劝她，把我也紧急找去了，我们把她每次检查的正式资料如实告诉她，但她就是不信，认为自己肿块没开掉，自己肯定不行了……这种心理情况下，她三四个月后就走了！你说她是死于癌症吗？她的肿块已经控制住了，并且小了！所以，她是死于恐惧，死于心理上的危机。其实，我们每天接触病人时，都会面临这个问题。所以，更应该重视这个问题！而且，不仅仅是肿瘤，包括冠心病，包括脑血管意外的患者等，也多多少少会有这类现象。
讲到这，我们可以确定一些新观点：
第一、心理因素是诱发癌症的重要因素之一。这要明确。
我们今天确定的影响癌症发病的因素中，第一位的是遗传因素，其实，笼统地说：遗传起到的作用大概只占到大概5%到8%。
第二、大的影响因素是生活方式，其中饮食占到35%左右。
第三、慢性炎症也是肿瘤发生的重要因素之一。
第四、环境污染。
此外，很重要一方面还有个性和心理。研究表明：癌症发病过程中，它占到15%到20%。
还有就是乱用药物，对此，我们就不多说了。
所以，心理因素是诱发癌变的一个重要因素。大家知道，很多个性和癌症有关，像胰腺癌、胃癌往往都有明显的个性特征。可见个性是个重要因素。还有情绪也是重要因素。早在古罗马时期，凯撒大帝与安东尼的御医盖伦就说过一句很经典的话：“忧郁能使妇女更易生乳腺癌”！中国南宋的名医朱丹溪也说过：“不得于姑嫂，不得于公婆”，乳内生一核，十年后烂了，乃为奶岩（“岩”古代就是癌），也就是我们说的乳腺癌。所以，心理因素可以诱发癌症，是癌症发生过程中的一个重要因素。这是古今中外的共同认识！
第二，心理因素在触发癌的“急变”过程中起着重要作用。
这里，我先跟大家交流一个癌症的新观点：我们以前总认为癌症的发展就像坐火车，从一点出现，不停地走，走到终点就是癌症。今天的观点认为：细胞的癌变是走走停停的，甚至于还会往回走的，所以，癌症有自我控制和自愈倾向。我讲个简单的研究结果：丹麦研究人员用很细的基因探针，做了个实验，发现20岁左右的女孩子乳腺很光洁；30岁左右有细胞20~30%蜕变（癌变）；到40岁，这一比例超过百分之四、五十；五十岁至六十岁之间达到最高；然后逐步下降。当然，其中有部分人发展成癌症了。也有部分人没有了。所以说癌细胞的发展是走走停停的！可能会骤停在某个阶段；可能会自愈，甚至变成正常的。但是在这个过程当中，过分疲劳或者某个重大刺激，巨大的精神压力等就促使它加速进程，等于是癌症发展的促进因子。
国内在五十年代末六十年代初做了一个多省市的食道癌大样本调查，得出一个结论：食道癌病人在发病前的半年到两年之间，百分之六十的被调查者有过重大的精神打击。因此，一是心理因素是癌症诱发因素之一；第二是加速因素之一。
第三，它决定着患者能不能渡过急性心理危机期。
就我看来一般的普通癌症，非进展期的、恶性程度不高的，诊断出来后半年以内走掉的患者，重要的原因是他没有渡过心理危机期，他一大半的原因是死于心理问题，而不是癌症本身，明天我还会重点讲这个问题的。
第四、癌症治疗的成败与否，很大程度取决于患者的精神状态。
中医有句很经典的话，很有意思——就是“运药者，神气也！”药的疗效怎么样，不仅仅取决于药的质量，还取决于你的精神状态？你对药物的接受程度。我记得我们心身医学界有个经典的研究，拿糖尿病人做研究，同一批病人，分为A、B两个组：医师也分成两组，前半组医护人员态度非常凶蛮，后半组态度却非常好。然后，前25天A组接受的是态度非常凶蛮那组医师治疗的；后25天，同样的病人，两组医护人员调换过来。前后比对，发现使用相同批号的胰岛素（理论上说，同一批号的药物，疗效一致），但药物的效果却前后差异明显，最大的可以相差八倍！也就是说明药物起效与否，还和个性心理状态很有关系。临床非常典型的就是对化疗、包括中医药的效果，和病人对医生的接受程度有关系，这是非常典型的。所以说心理状态还决定了治疗的成败与否。
同样的方法，为什么有些人效果很好！有些人效果不好？其中，既有个体差异，可以是躯体的，也有精神差异。
心理因素决定着治疗的成败，也决定着能不能长期康复。
我们有太多的肿瘤患者康复几年后的一次打击，就复发了。我有位住在四川北路的淋巴瘤患者，女性，90年代中期的患者，本来康复得很好，已经不需要吃药了。几年前的一天，哭哭泣泣地来找我，儿子出车祸死掉了！我想糟了，过两月果然复发了，再也不调整过来了。
所以，心理因素可以决定能否长期康复。这方面有充分的研究成果，应该引起我们高度的重视。
转载自何裕民新浪名人博客，网址http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ca8afd80102dugp.html