13 生活老师讲太阴病提纲及常用方证

张景xp

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太阴病提纲及常用方证

2011.10.07
主讲老师：生活（庞寿琼）

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7 Y9 k% J; M3 j7 Z& n5 L大家晚上好！今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
% a% v* w- U: X! a! v太阴病提纲：
$ f+ ?8 p; J% m7 @# L- M2 [4 g$ q& s! D 1、太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病， 病位：里；病态：虚；病性：寒。有它自己的一系列的症候群表现。
8 E# G# R( n) U5 g阳明病表现的是胃家实，是个里实热证，阳气过旺或有客热互相交结，耗伤津液会造成大便干硬，口干渴，等等。
而太阴病刚好相反，阳气不足了，出现一派虚寒之象，
水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。

0 O) W/ [8 t" w6 L+ b2、太阴本病（里证）：太阴之为病，腹满而吐，食不下，饮水即哕，
$ e% \1 }6 \* C, E# K或呕吐头痛而眩晕，自利，时腹自痛，胸下结坚，下之益甚。
9 }# B3 M8 P$ f% S; ?阳气不足了，也就是指的胃气津液不足了。
阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
5 f5 {) I" k8 T& o+ s4 A. L% [整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
+ d( d8 M7 a3 c' [  U( `! L水饮盛了，中焦不固水饮就上逆
# `& O8 J+ b' F- \* F+ i! m就要出现呕吐，
' E9 a. _1 H6 X- D( p  z; ], e或者心悸，头晕目眩，或者头痛
太阴虚寒，寒则收引，
' B/ j4 m  q2 ]) v0 O& y' g/ \0 Q9 l气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，
/ e/ x5 [) k- `& ?  }再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。

3、太阴中风（刘师补）
太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
或欲嚏不能，脉浮弱
5 a# l7 X8 j7 A6 m& ^; _甚则风水血痹，脉微。
- V5 {2 g; N2 ~3 I太阴中风症状与太阳中风基本相同，    都有恶风，汗出，鼻塞流涕等。
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化，津液亏虚，
再加上外有风邪，风性舒缓营卫不和则汗出多，再加上风可燥物，俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。
$ ]* M" k! n& Q4 |! L% |1 g; n# G阳气（卫气，津液，胃气）不足，不得充养四肢，就会出现烦疼不适。
6 i& {$ F* `# U6 u% G& H4 g“烦疼”津亏不足不得滋养，营卫气血不通畅，手脚感觉放哪里都不舒服，而又不知道具体哪个部位疼痛。
水饮无处不到，水饮越于体表，则身体沉重，甚则能造成风水血痹。


( k4 `7 q5 V/ t( f* f' L太阴病的基本方证有下面几个：
1、桂枝汤：太阴中风（轻症）
  `. h7 Q0 m3 Z: q- u$ r2 m2、黄芪桂枝五物汤：太阴中风重症（血痹）
3、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
4、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
5、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
6、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
7、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
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' Y1 e+ M( R2 _  f下面学习太阴病的典型方证—理中丸：

! `/ X2 A, U/ K& [. }% l! k# V134、下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）
理中丸方
0 r$ d( Z# O0 M. s; L人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 30克）
: k. ?9 `9 c' c5 P2 @3 w# o' |上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

; M& ~$ Q3 {( o这条的方子，是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
下利，在这里是个代称，是太阴里证的概括性代表称谓。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
第二句，“欲食者”，这是个错误。阳明病，能食名中风，不能食名中寒，要改成“不欲食者”才符合。
太阴里证，里虚寒，也分三焦。中焦的虚寒，才有下利，呕吐，不能食。中焦，是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。
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- d" j$ a+ A) n, S# W% N理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
5 I% m; d8 u7 t/ Q4 b. F3 M) S它不足（虚寒）了就不能奉上治下，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等。
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/ K( }8 d2 N6 m+ h' p: H这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方，在《千金方》里，叫治中汤。
! P; Z5 N% t0 Z3 s4 ^0 H% ^! p我们先看看这个方剂的组成：
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人参，甘苦，小寒，也可以说性平。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这个药，主入阳明，滋养津液的。下利不止，有津液受伤的问题，要用它补生津液。
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0 G3 b3 I+ u; Z8 U1 m+ W1 f白术，辛苦，温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
! R0 N. }* p) i4 N3 t, j这个药，渗湿。主入太阴。那么，从药症叙述上看，什么叫止汗除热？这个，指的是太阴表证，风湿的那个发热汗出。风湿去掉了，自然就汗收热止。能消食，是因为内里的寒饮去掉了，胃气恢复了。

干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
这个药，是最对药症的，温中焦，化除寒饮，上止逆呕，下止泻痢，外能去风湿痹阻。
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3 e; T% ~: h4 ^炙甘草，甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
这个药，养胃气津液，补全身。

0 F: J- n3 m$ O% X$ T" T6 L/ o+ K9 V2 Q慢性的，用丸剂，急证用汤剂。这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
, U+ j& }( V; D! C* W/ {三阴证时常连带，三阴病常互含。临床中，多以合病和并病多见。
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1 g. Q' l' O! q' r0 h) g在三阴病中，太阴和少阴往往并见，三阴都有虚寒真阳不足问题。
) g1 M) `+ J8 l8 M临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多，这个时候就因为下焦真阳不足，饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身，中焦无力震摄下焦，就会使下焦的水越来越多。
4 e4 g4 P. G  q" ~1 f  I  P( x这就必须要温化，所以真武汤用附子是温阳使水不寒，并使阳归其位，恢复正常生理功能。

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真武汤证可以单独出现，也可以与他证同见。要根据症状来辨别，进行对证治疗，单独出现的，可以用单方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。

伤寒里有关真武汤的条文有两条
3 J* F0 ]( ?! v. N7 E宋316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
( {" ^2 C& d/ B宋82；太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之

4 x$ {! X! C  w, i" O1 _0 u1 P真武汤方
  H! p! s8 \+ `  ]( G& T- l+ I" J茯苓（三两 30克） 芍药（三两 30克） 白术（二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10）
/ M2 H0 b8 Z) T' G. Q5 I; p1 ?上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。
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9 f% H* e, p9 B' Z$ R3 `这个条文，刘师修正如下：
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。


% G8 m0 C+ P" H3 }% x真武汤方证，临床运用较广。少阴病，得了两三天不好，到了四五天的头上，出现了问题，发生了传变，
出现了“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”等系列症状。“腹痛、自下利，四肢沉重疼痛”，这是太阴病的症状。小便不利，是水饮停聚不化了。
太阴病，在肢体上，有个表现，就是水饮停聚导致身体沉重，四肢烦疼。
“少阴病，二三日不已”。说明，还是有少阴病的症状存在。
" \; A  k5 ]. A' W# V这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。

看看这方子的药症组合：
茯苓，味甘平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。

白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。去内外水湿的
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6 O0 y  \( i% y0 a附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。

( b; M4 C- I0 `2 K生姜，辛热，功同干姜。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆，止下利，生姜，更能止呕。
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, d& Z2 f! O6 f$ Z/ s# C" R这个方子在药症组合上，呕吐、咳嗽、下利，都能治疗。
可以治疗水饮停聚不化的小便不利，也可以治疗小便利（水饮多而没有停聚的小便频数）。
" ]+ K) }3 h* f7 ?这个方子有双向调节作用，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液。它的配伍法度为：酸甘除饮。
茯苓甘淡，芍药酸凉。去水饮，利尿，破水饮积聚。
如果水饮停积，多少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
除水饮就是温化，温化，就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气！这是刘师提出的治水法则。
甘味药，一定要选“甘淡”，不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理，我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
这是个治水饮的祖方，简单几味药，功效殊胜。
' \! V/ O# W! S7 ]* P宋本原文方子后面的加减，怀疑为后人所加，刘师说过没有必要，方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条：是太阳病发汗后不解，加上本来内有水饮，使得饮盛津亏，引起的一系列症候，内外不解，也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。


下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
; e8 B7 U3 q9 T% Z; g1 ~2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。
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! u: ]" _5 [2 L, q3 R/ i今晚上课到这里，谢谢大家！
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LJF0225

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感谢老师的精彩讲解和总结，感恩汉传。

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