刘氏经方临床习练实录 （三）

周利林

2011年7月4日     潘*龙   男     8岁

  反复发热五天。
  患儿五天前不明原因出现发热（T：40度肛），于当晚在本地诊所，肌注药物后出大汗热退。次日傍
晚又复发热，复又肌注谋药后大汗热退，第二天一早到本诊所诊治。血尿常规无明显异常，心肺听诊（—），
咽略红；因拒服中药，就按“上感”给予阿莫西林和炎琥宁静滴，并同时口服布洛芬混液退热。然每日
退热药作用过后必重新发热，如此重复三天，毫无寸功。又复查血尿无异，遂动员其服中药。现下患儿：
主症仍为发热，体温一般在39——40度之间，面色略显苍白，精神可，无烦躁，无四未冷，热时有畏寒
感，且身灼热无汗，服退热药后汗出较多而暂退，无呕，口不苦略干，大便正，少便黄；热时头痛，略咳，
咽偏红，舌尖红，苔薄黄而润，脉滑有力。
六纲：太阳阳明合病
五证：烦
方：桂枝二越婢一汤，按《类编补遗》（P：279）原方量，煎分二服。
今日复诊时，家人言：昨晚服中药后汗出未再发热。

84539

学习了

wangjizhi

是个好案字

cunfu

学习，思考

laidoctor

五证辨为燥证应该更准确，其实已经开始津伤了。方子用得准确。学习了。

宁一者

觉得楼主的方子下的不错，就是太阳阳明，石膏的使用得当。今天就比第一次看多理解一些了。也许再看看就更理解一些。

周利林

回复 jfsj 的帖子

哈哈！

勤学

回复 jfsj 的帖子

谁看谁晕

jfsj

回复 勤学 的帖子

嗯，可能周兄也晕了

勤学

回复 周利林 的帖子

“应“微汗解表，兼清里热水饮”，方子选桂枝二麻黄一汤为稳妥之计，若加一味杏仁似乎更好（含麻杏甘石汤）。”     桂枝二麻黄一汤应无“兼清里热水饮”之功，且有杏仁啊！
--------------------------------------------
哈，写错了，应是桂枝二越婢一汤加杏仁

jfsj

回复 青附子 的帖子

汗！我的电脑那个感叹号打不上，所以用了个逗号。你就不明白了
这次发帖，借了个感叹号复制过来了。我没说出汗的意思。我晕！

我在16楼已经说得够明白了。再不明白就看书。

青附子

回复 jfsj 的帖子

学兄好，
讨论问题理应直言，否则我等不能明白。
汗，很明显了，这还用讲么？师父书上讲的细致入微。
此处汗是很明显，但非阳明之汗，我感觉也非太阳中风之汗，是解表药过用而汗。
伤寒发汗后，津液已伤，不能大汗了，要微汗，故用桂枝汤， 表征仍有，要传阳明，热多寒少，要用楼主方

无所执着

经云：汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
恩师云：“变通：不汗出而喘，有大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
                              汗出而喘，有大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
患儿：热时有畏寒感，且身灼热无汗，热时头痛，略咳（视作喘），舌尖红，苔薄黄而  润，脉滑有力。
辨证：太阳阳明合病
处方：麻杏甘石汤

张景xp

大家辩论的好，注意随访后面几天的情况。

周利林

回复 jfsj 的帖子

好！
临床上常有无汗而恶寒不明显的病人，总觉定性为太阳伤寒有点证据不足，又找不出别的系属关系，没注意“时行温病”经方中也有此提法，理论上有了依据就好了！

jfsj

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
现诊，脉滑而有力。说明此有阳。津液没伤到那个地步。可发汗。

我认为太阳阳明是对的。他的那个“烦”也是有的。

治小儿变蒸中挟时行温病，或非变蒸时而得时行者，黑散方。（千金）
    黑散
    麻黄  杏仁（各半两）  大黄（六铢）
    上三味，先捣麻黄大黄为散，别研杏仁如脂，乃细细纳散又捣，令调和纳密器中。一月儿服小豆大一枚，以乳汁和服，抱令得汗，汗出温粉粉之，勿使见风。百日儿服如枣核，以儿大小量之。
    治疗外感病的。时行温病，就是指的外感病，不单纯指的温病，也包括伤寒。对治的是太阳阳明病。解表降逆气，发汗定喘止咳。同时用微量大黄，消里面的食积，开胃进食。大黄微用，有调中之妙。

周利林

哦！顺便说一下，电话随访病情稳定。
各抒已见才能共同进步！

周利林

先谢谢楼上各位的真诚而精彩的点评！本案初诊时，太阳伤寒的诊断应该成立，然反复发汗而不解，伤津而有入阳明之势，输液在补充一部分津液的同时，一部分成饮与阳明初起之热互结阻与肌表，因此选桂枝二越婢一汤，桂枝汤解表，越婢汤解在表的阳明水热。
“烦”是一个五证病机，火热之像，症状上我认为不见得非要有烦之症出现。
“应“微汗解表，兼清里热水饮”，方子选桂枝二麻黄一汤为稳妥之计，若加一味杏仁似乎更好（含麻杏甘石汤）。”     桂枝二麻黄一汤应无“兼清里热水饮”之功，且有杏仁啊！

蒲公英LMC

我发表一下，此方应该有效，热多寒少，---太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

周利林

回复 jfsj 的帖子

愿闻其详，望兄台详论以明理！