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大家好 今天我们一起学习三阴三阳论案例 在基础理论上，地平老师比较详地讲解了三阴三阳论的起源和运用的方面 三阴三阳能运用到经络、脏腑、运气中，今天我们讲的是经方中三阴三阳的运用，也是刘师书中所说的六纲辨证。 完整的经方辨证包括六纲、五证、卫气营血、病因病机、提纲证、方证、药症辨证。 而六纲就是提到的三阴三阳，它的辨证包括病位、病性、病态三个方面，从这三个方面来确定属于某纲病，太阳表实热、少阴表虚寒、阳明里实热、太阴里虚寒、少阳半表里半寒热半虚实（偏于热和实）、厥阴半表里半寒热半虚实（偏于虚寒） 而其中以病性寒热最为关键，寒热判断错用药的寒热性质也错，导致寒者寒之，热者热之导致病情加重，而病性寒热判断对了，最关键的地方不犯错误，治疗都会有些许效果。 而通过病位、病态、病性辨证后确定了某一纲的病，还要根据症状具体细分，比如太阳病有汗出脉浮的表虚中风，有无汗脉紧的表实伤寒，少阴也有伤寒中风及少阴真阳不足的本证。 根据具体症状查找对应的方证，以及是否有某纲的提纲证，以选用处方。 卫气营血上是否有虚损或淤滞及受寒受热的情况，如受寒而淤滞在里有温经汤，在表有当归四逆汤，受热而淤滞在里有阳明淤血证得方证，在表有阳明外证的方证。 继以权衡以药症的增减。最后很重要的是整个疾病的病因病机分析，从病人起病的病因开始，如在外受风寒，在里饮食寒热、月经不调所致的失血淤血等，再到整个疾病发展的机理，首先要分析的让自己信服，其次根据经方辨证的要点客观严谨地分析，不能带主观意向。 这样一来做到心中有数，不然面对疾病的时候会底气不足。谁都有治不好的病，都会遇到难题，关键是要巩固经方辨证基础理论，一步步往前走。 我们来看个病例 某女，老年患者，72岁，心悸5年， 每天自觉心悸，活动、生气时心悸加重伴有胸闷气促，脸色发红，似刚喝过酒，两颧最红 全身的情况是虚弱，无力，出汗 ，腿脚酸痛厉害，一走路就大汗淋漓，不恶寒，四肢不发凉 ，有自汗盗汗，腿脚酸软，严重嗳气 平时容易腹泻，心下痞塞 饮食偏少，时有恶心但不呕吐，无心烦口渴，不欲饮，平素情绪抑郁，易生气。小便颜色正常，没有尿频尿急。舌红 苔略黄干少无津液 ，脉结代细数无力（因转述未区分结、代）。 简要病史：快速型心悸，以前一直胆小，陆续看着病，以服中药为主，去年冬天因为房颤住院，才开始服用西药。 大家简单说说 五味子* Y, \# ], E& a; F
20:57:45 柴桂合剂么 经方—梁晓光20:58:31 先讲辨证，在处方，这个顺序要记住 独活
1 O8 h5 v) L5 w7 h# F6 W% ^20:58:45 营血大虚 Anson* e! A/ |; h6 s9 S) v
20:59:28 太陰少陰陽明 经方—梁晓光
; J) P. n/ f# U20:59:55 从六纲辨证上讲一下 独活
% K- k' {8 B [6 ?/ I21:01:01 出汗 有自汗盗汗——阳明 Anson
6 E" [' o* z; Q- f; v% ]) l21:01:03 屬厥阴 Anson
6 F- Q: r. K) |2 y0 Y( k21:01:28 五证 独活, v8 y4 B# `; i, C
21:01:36 严重嗳气 平时容易腹泻，心下痞塞 饮食偏少，时有恶心但不呕吐——太阴 Anson
! p9 U: _. ]/ Q21:01:47 痞证、饮证 经方—明希
9 X5 |% s7 U l6 ^21:01:53 脸色发红——阳明热外越 ［小禅师］0 P+ {( \0 |3 }, Y% N. _+ p6 A- J1 v
21:02:27 次病太复杂了， 红枣3 `6 c; C4 _5 x/ r9 [8 O
21:02:54 少阴太阴阳明少阳炙甘草汤*桂枝*附子汤*柴胡芍药枳壳散 Anson
7 l5 z3 L6 {7 t- \- N; V- k8 m21:03:22 苓桂术甘汤、半夏泻心汤加附子 晓辉
5 h# _: V V$ c; j9 r21:03:24 柴胡桂枝干姜汤+炙甘草汤+生姜泻心汤。 深蓝# C9 L: E* D( B
21:03:36 厥阴，痞症，气卫营血具亏，表虚 经方—梁晓光21:05:49 好，我们一步步来分析 F-16 21:06:13 太阴中风 晓辉21:06:32 厥阴中风 桂枝麻黄汤21:06:37 脸色发红、舌红 苔略黄干少无津液——阳明 不欲饮，平素情绪抑郁，易生气——少阳 腿脚酸软，严重嗳气 平时容易腹泻，心下痞塞 饮食偏少，时有恶心——太阴 腿脚酸痛厉害，一走路就大汗淋漓，不恶寒——太阴中风 舌红 苔略黄干少无津液 ，脉结代细数无力——津液亏 诊断：少阳太阴阳明合病，津液亏+寒热错杂心下痞 经方—明希21:07:30 五证：痞 烦 滞 饮 六纲：太阳阳明太阴 炙甘草合甘草泻心 经方—梁晓光+ d ~8 A' |! E; Q) Q+ P
21:08:20 首先我们按照六纲辨证的步骤进行，在病位上，病人的主要症状心悸、胸闷气促、心下痞塞是偏于中上焦的里证，无恶寒发热为代表的外感表证，同时未见位于半表半里少阳厥阴的症状。 道沖
r+ [- j# d4 P8 U21:08:28 太阴阳明屬厥阴 痞滞证 炙甘草汤+半夏厚朴汤（含桂枝去芍汤） 张景xp 21:08:58 六纲辨证阳明太阴 五证痞证 从兼症上看，有自汗盗汗、腿脚酸软肌表和肢体症状，也有腹泻、恶心的里证。 单从病位上，我们只能定疾病的部位，不能直接定六纲中的某一纲，它必须结合病性的寒热和病态的虚实才能最终确定。 病位有表、里、半表里，在表位根据寒热虚实可分为少阴太阳，同理，在里可以分为太阴阳明，在半表里可以分为少阳厥阴；所以病位的确定只是让我们知道这个病位上的一对阴阳病。 比如这个病病位在里，那我们就大致明了，这个病主要是太阴病或者阳明病；接下来要做的就是根据寒热虚实来定阴阳，这样一来就可以明确是太阴病还是阳明病了。 在病性上，就是确定疾病的寒热性质，寒者属阴病，热者属阳病，寒热夹杂属阴阳合病。 此病中病人心悸、胸闷气促、易腹泻、恶心，无心烦热、口苦、口渴喜饮，无明显的热像，主要是太阴水饮的表现。舌红，质干无津液，苔略黄说明津液亏虚，夹有邪热，提示此病不是单纯的太阴病，结合心下痞塞，嗳气考虑水饮停聚，寒热互结。 从病态虚实上，诸证主要提示虚证，体表自汗盗汗，腿脚酸软提示津液亏虚，心悸结合脉结代细数无力提示营血不足。 者有全身乏力，自汗盗汗，腿脚酸痛的肌表和肢体症状，患者出汗过多，出现体表津液不足，肌肉组织不得濡养出现腿脚酸痛、乏力，卫气固护肌表不利出现自汗； 盗汗是阴精亏虚，晚上睡觉，卫气入阴所致，病人脉数，舌红苔略黄结合这里的盗汗提示有一定的阳明邪热。 男子平人，脉虚弱细数者，喜盗汗也。《血痹虚劳篇>> 我们知道在病位上太阳少阴主表，这里有体表肢体的症状，但能不能归属太阳病或少阴病我们分析一下 太阳和少阴，一个是表实热，一个是表虚寒，从诸证上看病人无外受风寒的外感表证症状，也无四肢冰凉的表寒症状，同时也无少阴本证的但欲寐、心神不安、色白等真阳不足的表现；无太阳少阴的提纲证。 在病性上它不具备少阴的寒，也无外受风寒出现的太阳少阴表证。脉细无力，考虑卫气营血不足，所以它只是单纯的体表津液亏虚，因其定不了病性的寒热，同时也无提纲证症状，不具备少阴太阳病的病因病机，要定位太阳病或者少阴病的依据都是不足，这个只能单独在卫气营血辨证上加以说明。 在卫气营血上，上面分析了卫气营血都亏虚，这里要注意一点的是，病人的脸红以两颧为盛，及病史中提到的房颤，我们要考虑营血有淤滞。 而从西医的角度，房颤因心房失去了正常的有效收缩，由于血流在心房内产生旋涡流动缓慢，产生附壁血栓，形成淤血。 所以在卫气营血辨证上属于卫气营血亏虚伴营血淤滞。 在六纲辨证上，病位：里；病性：寒热夹杂；病态：虚。辨为太阴阳明合病。 五证上主要是痞证 提纲证上这里主要是太阴提纲证表现明显。 方证上：但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。—太阴阳明合病 痞证 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。—太阴阳明合病 痞证 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。—阳明热伤及津液营血，营血淤滞。 考虑病人情绪抑郁，爱生气，存在气滞，因整体寒像并不重，在上方的基础上加了四逆散。 年老体虚，加之网诊局限，嘱其生地和麦冬用30，半夏20，黄连5，其他的药10克。 三剂后患者病情无明显变化，再予三剂后心悸明显减少，心下痞塞明显减轻，舌较前润，脉仍细。嘱其上方加合欢皮四剂。四剂后心悸较前继续减少，腿酸明显减轻，心下痞已出，心情较前大为好转。上方继予七剂巩固，病情稳定。 今天就到这里，谢谢大家。 | 
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发表于 2011-5-27 06:48:14
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发表于 2011-6-29 20:34:21
